髋关节MRI实用技巧

先来看一下解剖

摆位：

常规采取仰卧位，头/足先进方向不做要求，以实际工作方便即可。

双足建议并拢，呈内旋位，用弹力带固定。

检查前嘱患者排空尿液，以减少膀胱运动伪影。

双手避开扫描区域放置，避免卷褶伪影。

扫描方案一：

双侧髋关节扫描，大FOV

1.AX T2W FSE fs

2.AX T1W FSE

AX扫描范围：上至髖臼唇上，下至大转子下，平行于两侧股骨头。

相位编码方向选择R/L，避免腹壁呼吸运动伪影向后叠加。

添加小匀场shim，保证区域磁场均匀性，减少磁敏感伪影。

可以添加上下饱和带，减少血管搏动伪影，但注意会增加一定的TR时间。

3.COR T1W FSE

4.COR PDW FSE fs(te 30-40ms)

1.5T建议使用STIR，抑脂效果更优，若有DIXION技术建议使用DIXION。不容易因为大FOV边缘磁场不均而造成抑脂不佳。（下图所示）

COR扫描范围：从前至后包括双侧股骨头和股骨粗隆，平行于左右股骨头而利于冠状面图像上股骨头左右对称比较。

相位编码方向选择R/L，一来减少扫描时间，二来减少上方肠道蠕动伪影向下叠加。

小技巧：

临床扫描工作中，对于运动伪影/蠕动伪影的困扰

1.大家可以尝试使用更多的NEX+并行采集加速（至于具体的加速倍数和增加多少个采集次数各位老师可以自己尝试找到更符合实际需要的搭配），TA少量延长但是可以获取更加优质的图像。

2.GE用户在CV中打开模糊取消（Blurring Cancellation option selection，on=1），使用偶数NEX和单数ETL（>2），并将有效TE设置成最短TE和最长TE和的平均值。（具体内容暂不阐述，以后有机会再细说）

3.使用“长程平均技术”LONG TERM，GE默认打开（暂未开放客户权限修改），飞利浦在motion选项卡中SMART选项选择“yes”。

扫描方案二：

单侧高分辨率（矩阵大于256）髋关节扫描，小FOV（<20cm），观察盂唇，特别对于髋关节撞击综合症（FAI）的诊断以及所造成的关节损伤有重要意义。

柔软线圈最佳，体线圈也勉强（分辨率/SNR不足，卷褶/呼吸伪影）

同一患者，左图使用柔软线圈，右图采用大body线圈，同样的参数，大家可以明显分辨出分辨率和信噪比的差异。

这里特别提一点，针对分辨率和snr的取舍，在小关节中，我们趋向于获取更好的分辨率，可以选择牺牲一些snr。有时候一些老师为了得到“数值”上的高snr会一味的减少带宽，看似图像的信噪比数据上去了，但是扫出来的图像很模糊，细节处根本无法看清楚，这会给诊断带来很大的困难。

简单的从原理来说：随着我们的带宽减低，序列的es就变长了，随之而来的模糊效应就体现在图像上了。建议在小关节中带宽给大一些，我这里使用的是设置每个体素500HZ左右。

1.TRA T2W FSE fs

可以扫描标准轴位（小fov），也可以以股骨颈为参考扫obl ax，具体以各位老师阅片习惯为准。

2.OBL SAG PDW FSE fs(te30-40)⭐️⭐️

冠状位上平行于股骨颈的长轴，并在横断位垂直股骨颈的长轴，obl sag是此项检查的最重要方位。

3.OBL COR T1W FSE fs

4.OBL COR PDW FSE fs(te30-40)⭐️

obl cor横轴位上平行股骨颈走形，obl sag上垂直于髋臼前后侧连线即可。

FAI分型：

1.凸轮型（cam型）：髋臼正常，而股骨头呈非圆形，导致活动时卡碰。

凸轮型的一个判断标准是α角增大超过55°：股骨颈、股骨头交点到股骨头球心的连线与股骨颈中心线的夹角。（下图）

2.钳夹型（pincer型）：股骨头正常，髋臼过度覆盖或后倾，导致活动时卡碰。

3.混合型：兼具以上两种情况，混合型是最常见的FAI类型。

FAI长时间的存在将会导致髋臼唇和关节软骨过度碰撞发生损伤：

高信号的盂唇撕裂股骨颈疝窝

单侧髋关节高分辨率MRI是目前FAI治疗术前必做的检查项目之一，参数难度不大，关键在于斜矢和斜冠展示清楚盂唇是否有损伤以及损伤的状态，盂唇作为关节的“密封圈”，防止关节囊滑液的流失，维持关节的负压、稳定，对防止关节退变有着重要的作用。手术的宗旨也是最大限度的治疗、保留盂唇。

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