神经系统MRI实用技巧

部分图文来自网络

线圈：头部多通道线圈/头颈部多通道线圈

摆位：仰卧位，头先进；三中心位于眉心。

1.头部MR（想必大家都不陌生，这里做简单带过）

平扫：

AX T2WI FS

AX T1WI FLAIR

（高场下，组织的t1值延长，利用反转回波加大组织间对比，得到的图像具有比fse t1wi更好的灰白质对比）

AX T2WI FLAIR

SAG T2WI FS

（必要时加AX DWI）

增强：

AX T2WI FS

AX T1WI FLAIR

AX T2WI FLAIR

SAG T2WI FS

3D SAG T1WI FS

必要时+C后加AX T2 FLAIR，例如脑膜瘤患者

流速：2.0ml/s

总量：0.2ml/kg

延迟：随注射即触发

3D SAG T1WI FS：

选用SAG，可以在相位和编码方向同时使用并行采集，缩短扫描时间。

采集做到各向同性，可以任意方位重建，达到三平面观察目的。

一般使用3D T1WI梯度回波序列，层厚薄，T1对比良好，扫描速度快。

也可以用3D T1WI快速自旋回波序列，中低场下T1对比更佳。

不建议扫描2D序列，一来容易有血管搏动伪影（se序列），二来抑脂时扫描时间呈数倍增加（gre序列）。

特定情况特殊扫描：

针对胺区占位病变，为了更好的观察周边浸润情况，建议在打药前增加一个T1 FS序列。

颅内微出血，加扫SWI序列。

在SWI相位图上：

S 家专利左手定则，G家和 P家则是右手定则。

我们也可以看静脉窦信号来区分，相位图中静脉窦是黑色低信号则是右手定则，此时微出血表现为低信号（图一）

钙化表现为高信号。（图二）

2.海马MR：

位于大脑丘脑和内侧颞叶之间，看一下解剖位置

一般怀疑癫痫、痴呆、海马占位、脑炎等患者需要加扫海马序列：

SAG T2WI 用于找海马位置

AX T2WI 显示海马结构、测量

COR T2WI FLAIR 主要序列，鉴别诊断

COR T1WI FLAIR 测量体积大小，判断萎缩程度

海马硬化（HS），T1 FLAIR 上观测：

MTA=0:基本形态正常

MTA=1:双侧海马脉络膜裂增宽

MTA=2:侧脑室旁颞角增宽

MTA=3:海马体积中度缩小

MTA=4:海马体积进一步缩小，海马头消失

MRS波谱成像：

对于海马临床使用最多的仍旧是氢质子波谱

NAA：神经系统中神经元最主要的代谢产物，降低则可能有神经系统损伤。

Cr：能量代谢的标志物，恒量，也作为其他代谢物的变量参照。

Cho：细胞膜合成和分解相关代谢物，升高意味细胞快速分解、合成，提示急性炎症、肿瘤改变可能。

一般用NAA/(Cho+Cr)的值作为HS的指征。

3.垂体MR:

位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，分为前叶后叶及漏斗，看一下解剖位置：

前叶（腺垂体）产生并释放多种类型的激素：生长激素，促甲状腺激素，催乳素等。

后叶（神经垂体）储存和释放由下丘脑产生的激素：主要是抗利尿素，缩宫素。

正常垂体在COR呈现“工”形态：视交叉、垂体柄、垂体分别构成三笔画。

一般临床表现尿崩、身材矮小、甲状腺功能低下、性腺发育不良，青春期第二性征发育迟缓等时加扫垂体小视野薄层序列：

SAG T1WI（有些老师喜欢t2wi也可以的）

COR T1WI

COR T2WI以上平扫序列直接显示前叶和后叶

+C注射半剂量，增加瘤体与正常垂体对比度

Dny COR T1WI动态增强突出强化的时间差异，至少注射后连续采集30s以上，通常采用注射后6期，TA70s左右

SAG T1WI注射后三分钟左右

COR T1WI FS增强增加组织间对比，提高病变检出率

SAG:

COR:

垂直垂体窝底/平行垂体炳，前后添加slab抑制脑脊液搏动伪影

小FOV采用过采样技术来达到：

G家叫做No Phase Wrap

S家叫做Phase oversampling

P家叫做Fold over suppression

垂体微腺瘤：

影像表现为垂体中信号孤立性边界清楚的低信号，大于等于3mm小于等于10mm。

垂体为双重血供，垂体后叶由垂体下动脉供血，垂体前叶由垂体门脉系统供血，漏斗干由垂体上动脉供血。大多微腺瘤由门脉系统供血，强化比正常垂体慢，延时期逐渐均等。

正常垂体强化：信号均匀，形态正常，垂体柄居中。

微腺瘤强化初：

瘤体弱强化，正常腺体强强化，垂体形态异常，垂体柄偏移中线。

微腺瘤延时强化：信号逐渐均等，对比度降低

（Dny的重要性在此处不言而喻了）

正常来说，垂体强化顺序先后叶，再漏斗，后前叶，最后瘤体。半剂量注射，后叶完全强化时间不超过注射后20s，前叶完全强化时间不超过注射后30s，否则可以考虑供血系统功能性异常。

4.眼眶MR:

眼眶为一锥形骨腔，内含眼球、眼肌、视神经、泪器。眼球内含房水、晶状体、玻璃体，看一下解剖结构：

临床考虑视神经炎、眼内占位、泪腺病变时加扫眼眶序列：

AX T2WI有些单位老师想要看抑脂，可采用DIXON一次获得两组图像

AX T1WI

COR T2WI FS也建议使用DIXON，在有脂肪衬托的情况下观察眼周肌肉有更好的对比

AX T1WI FS

L OBL SAG T1WI FS

R OBL SAG T1WI FS

COR T1WI FS

AX:平行于视神经走形、双侧眼球连线，包括框上下缘，

COR:矢位上垂直于视神经，轴位上平行双眼球连线，包括眼球及目标范围，也可增加层数前至眼球前缘，后至视交叉。

SAG:单侧举例，轴位上平行视神经，冠位平行于大脑镰，左右包括单侧眼眶所有结构。

DWI序列单独拎出来说一下：因为眼周靠近颅底，磁场均匀度不佳，再加上EPI通过正反梯度切换来读出信号，积累相位差，常规使用的DWI-EPI在眼眶部位扫描变形很大。

这里强烈推荐使用EPI-FSE/TSE/Propeller（各家名称不一，近十年装的机都有配备）。使用自旋回波采集信号可以有效消除磁敏感伪影和相位差累计，唯一的不足是想获得信噪比差不多的图像，扫描时间长很多，但也属于临床工作中可以接受的（不会超过五分钟）。

在颈椎、蝶胺、金属植入等情况都可以合理运用。

5.内听道MR:

内耳位于鼓室和内耳道底之间，是前庭蜗器的主要部分，由骨迷路和膜迷路组成，看一下解剖：

临床考虑胆脂瘤、迷路炎、梅尼埃病以及人工耳蜗植入术前需要加扫内耳薄层高分辨序列：

AX T2WI FS

COR T2WI FS

AX 3D FIESTA-C水成像，S家CISS，P家B-FFE

AX 3D CUBE（自旋回波） T1WI

或者COSMIC （梯度回波）

AX MRA TOF观察神经与伴随血管关系

AX 3D CUBE T1 FS各向同性后期重建

AX 3D CUBE FLAIR针对梅尼埃

AX:平行于听眦线和双侧耳蜗连线，包括整个内耳结构

COR:平行于双侧耳蜗连线，包括整个内耳结构

FIESTA：观察结构形态

3D MRA TOF:诊断血管压迫性神经痛

COSMIC T1WI：

3D FLAIR:延迟扫描FLAIR对于梅尼埃的诊断有重要意义。

A:注射后10分钟 B:注射后4小时

这次整理了部分神经系统常用技巧，有机会再详细一个一个部分展开说一说。马上就要跨年了，提前祝大家新年快乐。

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