手法|肩关节异常的肩胛骨运动障碍分析

肩关节异常状态中，对肩胛骨周围肌肉运动状况的关注，非常重要；肩关节的活动始终伴随着肩胛骨的活动，如发生肩胛骨运动障碍将直接影响肩关节的运动；针对肩胛骨活动重要性进行分析，本文由此而出。

肩胛骨运动障碍

肩胛骨功能

肩胛骨是三维运动的胸-肩胛关节，6个方向自由活动的宽面积移动关节，是人体内最不规则关节之一。一般来说，肩胛骨是肩关节及上肢发生运动时的支撑点并起着稳定协调作用，关键是随着肩关节协同运动的动作支撑作用。

肩胛骨功能大体分为4种：

①协调肩关节活动，即指形成旋转中心点(CORA, center of rotation)，肱骨头、肩胛盂间形成稳定的接触，肩胛骨不停地调节位置移动。为了肱盂关节维持正常生理活动，肩胛骨做正常协调移动，如果超肩胛骨支持活动极限时，就成为肩关节出现病变的原因所在。

②随着胸背滑行外前移或内后移。如棒球投手投球动作时肩胛骨先是后引，投球时前移，此时肩胛骨活动起着非常重要的作用。

③形成肩峰突,与肱骨大节结冲撞限制作用。肩胛骨与人体直接连接处只有肩锁关节，所以直接调节肩峰突的运动是肩胛骨的活动。

④生物力学方面，躯体中心能量传递至肢体的传媒介作用。

同时肩胛骨的运动及稳定协调是依靠肩胛骨周围的斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，前锯肌等的协调舒缩来完成。所以，正确理解这些肌肉功能，对运动康复将起到重要指导作用。

肩胛骨运动障碍

临床上肩胛骨异常运动有以下三种类型体征：

TypeⅠ下内侧缘突出, TypeⅡ内侧缘整体突出, Type Ⅲ上内侧缘突出。其中与SLAP损伤相关的肩胛骨异常运动种类是TtypeⅠ和TypeⅡ。

肩胛骨运动障碍症候群症状表现为主诉肩关节前方疼痛，后方肩胛痛，上颈肩痛,上肢近端痛。病情发展，同侧 后上方疼痛向颈部周边放射或放射至上臂，甚至患侧前臂以及手部，有些症状类似胸廓出口综合征。最常见的主诉有喙突周围疼痛，如果不详细深部压痛检查，有可能误认为肩关节前方不稳定所致。其次多见向肩胛骨后上方颈部周围放射疼痛。 然后是上臂近端（肩峰下）和肩关节上部（肩锁关节）疼痛，放射性胸阔出口症状相对少见。

检查方法

确定肩胛骨异常位置有3个客观项目测定：①下方移动；②外侧移位；③外展移位，所有测定是在双上肢紧贴胸壁站立位进行。下方移动测定是指测定患侧与健侧肩胛下角间差距；外侧移位测定是指测定中心线距离肩胛骨内缘之差；外展移位测定是指测定plumb线至肩胛内缘形成角度差。如此简单的表面标尺测定缺少可信度，却能反映症侯群严重程度及对康复后缓解症状的定性指标具有现实意义。