寰枢关节半脱位的动态触诊

触诊是指用手的触摸和感觉来检查和评定椎体的偏移情况,它可以确定半脱位椎体的位置及偏位编码，作为X线的补充有助于对半脱位椎体的判断。有时候X线片上的一些不确定因素，导致我们不能分析或者分析不准确。这时动态触诊是一种不可或缺的补充。动态触诊的目的就是通过手法检查来确定半脱位的编码。

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由于齿状突的阻挡，寰椎是不可能向后移位，除非齿状突骨折。无论齿状突前间隙是否能够看清，寰椎的移位必然向前。所以编码中的第一个字母一定是A。

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在侧位片上不难看出第二个字母。AS、A-、AI。临床经验告诉我们，绝大部分是 AS。而“AI”与“A-”非常少见。

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检查两侧寰椎的活动度可以确定哪一侧寰枢关节发生半脱位（第三个字母），即活动受限的一侧，用字母 R 或 L来表示。

方法1：

病人仰卧位，交代病人完全放松，头部枕在医生的手上。医生站在病人的头侧，医生用一只手(接触手)掌托着病人的枕部，向两侧转动病人的头部到极限。如用右手转动病人的头部，使脸转向右侧;反之用左手。另一只手（稳定手）只是辅助性地轻推，感觉转动的头部是否达到极限。对比病人头部向两侧旋转的程度，活动受限的一侧的寰枢关节发生半脱位。例如，当病人头部旋转向右侧的活动度小于左侧，则左侧的寰枢关节发生半脱位。反之亦然。如下图所示。

方法2：

病人坐位，医生站在病人身后。医生接触手的食指放在病人寰椎的横突上，中指放在病人第二颈椎的横突上，医生稳定手扶着病人的面部向对侧旋转，这时接触手的食指与中指逐渐分开（食指向前移动）。同样的方法检查另一侧的寰枢关节。对比两侧食指与中指的活动度。反复对比，活动受限的一侧为半脱位的一侧。即L或者R。如下图所示。

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根据活动受限一侧乳突的高低来判断侧块旋转方向（第四个字母）。

方法：

用双手的食指或者中指在耳后乳突上缘慢慢向下滑，滑到乳突的下缘固定住两个手指，然后观察两侧手指的高低。高的一侧为旋后用字母P来表示；低的一侧为旋前用字母A来表示。如下图所示。

但是，当动态触诊判断的第四个字母是P时，该侧的侧块与齿状突的间隙是狭窄的，即动态触诊与X线片不符合，我们除了考虑画片出错或者动态检查有误以外，还要考虑是寰枕关节半脱位造成的代偿。