子宫腺肌症合并不孕治疗策略（一）

子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而发生的病变。好发于育龄女性，发病率为5%~70%。其影响女性的生育能力，可能与不孕、流产和多种产科并发症相关，引起了临床医生的广泛关注，是近年研究的热点和难点之一。 

1.子宫腺肌病对妊娠的影响

在近期的一项关于不孕女性的横断面研究中，子宫腺肌病的平均发病率为24.4%，40岁及以上女性子宫腺肌病的发病率为29.7％，40岁以下者占22％。在反复流产的女性中，子宫腺肌病的发生率增加到38.2％，在有助孕失败史的患者中发生率为34.7％。关于子宫腺肌病对不孕的影响，相关研究主要集中在体外受精/卵胞浆内单精子注射中子宫腺肌病与非子宫腺肌病者对比，Meta分析显示，子宫腺肌病降低辅助生殖技术的临床妊娠率，增加流产率。此外，子宫腺肌病还可能与多种产科合并症相关。研究显示，子宫腺肌病患者发生早产、小于胎龄儿和子痫前期的风险显著增加。这里需要提出的是，关于子宫腺肌病对不孕的影响仍然有争议，因为大约有1/3的患者是没有症状的，影像学诊断标准也依然存在争议，且子宫腺肌病往往同子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病合并存在。因而，混杂因素多，结果的准确性受一定影响。

2.子宫腺肌病引起不孕的机制

子宫腺肌病对妊娠的一系列影响机制包括以下几个方面：

（1）解剖学因素：子宫腺肌瘤或弥漫型子宫腺肌病引起宫腔形态的异常甚至扭曲，影响子宫蠕动的方向和节律，影响精子/受精卵的运输。

（2）性类固醇激素途径的改变：主要是孕激素抵抗影响内膜的蜕膜化、囊胚着床及胎盘的形成。

（3）炎症标志物和氧化应激增加：植入标记物表达减少，黏附分子的缺乏和胚胎发育基因的功能改变都会影响胚胎的植入。另外，局部和系统炎症通路的活化，不仅影响了妊娠早期蜕膜与滋养细胞的相互作用，也影响了绒毛膜-蜕膜相互作用，在孕晚期引发早产。

（4）其他可能因素：子宫平滑肌功能受损，导致收缩异常、宫腔压力改变、子宫螺旋小动脉重铸不足等。

参考文献：子宫腺肌病合并不孕治疗策略[J],中国实用妇科与产科杂志,2020,36(6):516-519