今天来聊聊一个可能存在思维误区的问题。
对于在连续性血液净化治疗过程中使用枸橼酸—钙的抗凝方式，我们的目的到底是想延长治疗时间，还是想保障患者的凝血安全和得到有效的治疗效果？
当然有人会说，这三点并不冲突啊，小孩子才做选择，成年人全部都要。
但？这三点真的不冲突么？？？
抗凝，一直是体外血液循环的重点问题。我们在大多数的体外循环治疗中，都是考虑，如何让在体外循环的血液不凝固或不容易凝固，而回到人体的血液恢复正常的凝血状态。
局部抗凝，安全抗凝，容易监测才是我们使用枸橼酸抗凝的主要目的。
更好地保证滤器膜孔的通过性，使得目标清除物能被有效清除也是我们的目的。（滤器的主要作用绝对不是用来脱水，或者说脱水是滤器的基本作用，但不是我们需要的主要作用）
但是不知道什么时候，各位靓仔靓女就变成了在比较使用时间。好像一个枸橼酸抗凝的连续性血液净化治疗做不到24小时就会变成loser一样？
我们是什么时候开始被误导枸橼酸抗凝治疗时间就是长，我用的是枸橼酸抗凝，就是不应该会出现出现堵管的情况。
其实我们都知道，枸橼酸抗凝就是把血液中的游离钙螯合掉，阻断凝血反应的过程，从而达到抗凝的目的。但附着在滤器内膜壁上的就仅是凝血反应出现的凝血块么？
肯定不是。
大家有没有看到过滤器上有白色沉淀图片
这两个滤器都是在枸橼酸抗凝中出现的情况，其中图一的滤器使用时间不到4小时。这是我在2014年支援云南鲁甸地震时，治疗的一个患者。知道这滤器上白色的玩意哪来的不？当时患者从倒塌的房子下被救出来，左腿压伤出现骨筋膜综合症，横纹肌溶解导致AKI，消化系统障碍，给予了肠外营养液。这滤器上白色的玩意就是肠外营养液的部分脂类物质。把滤器的膜给堵了。
图二就直接是一个血脂偏高的患者在做枸橼酸抗凝的CVVH治疗，可以看到滤器的回血端明显黄色沉积物。我也不敢说那就是血脂，因为我们没有把那块黄色的玩意抽出来查验。但我只能说那块玩意大几率是血脂
而同时，我每年接到询问治疗过程中凝血的各种问题真不少。
无一例外都是怎么我就做了多少多少个小时就堵了？我用的是枸橼酸抗凝哦！
哦？！你用的枸橼酸抗凝？枸橼酸抗凝就不会堵？就能做长时间？
其实枸橼酸抗凝，我们更应该关注的是它的安全性，避免体外抗凝影响患者体内凝血的特点。
其二是它能在实施安全体外抗凝的同时，保证滤器纤维膜的通透性，保证治疗效果。
最后才是治疗时间，而且我希望这个治疗时间是有治疗效果的有效率的时间。
那么患者的凝血安全，得到有效的治疗效果，延长治疗时间这三者冲突么？
不冲突的，但我希望大家不要过分强调治疗时间的长短，而把枸橼酸抗凝的真正特性给忘了。
当然，更重要的，不要把我们给患者上血液净化的初衷给忘了。
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