今天来聊聊一个可能存在思维误区的问题。
对于在连续性血液净化治疗过程中使用枸橼酸—钙的抗凝方式,我们的目的到底是想延长治疗时间,还是想保障患者的凝血安全和得到有效的治疗效果?
当然有人会说,这三点并不冲突啊,小孩子才做选择,成年人全部都要。
但?这三点真的不冲突么???
抗凝,一直是体外血液循环的重点问题。我们在大多数的体外循环治疗中,都是考虑,如何让在体外循环的血液不凝固或不容易凝固,而回到人体的血液恢复正常的凝血状态。
局部抗凝,安全抗凝,容易监测才是我们使用枸橼酸抗凝的主要目的。
更好地保证滤器膜孔的通过性,使得目标清除物能被有效清除也是我们的目的。(滤器的主要作用绝对不是用来脱水,或者说脱水是滤器的基本作用,但不是我们需要的主要作用)
但是不知道什么时候,各位靓仔靓女就变成了在比较使用时间。好像一个枸橼酸抗凝的连续性血液净化治疗做不到24小时就会变成loser一样?
我们是什么时候开始被误导枸橼酸抗凝治疗时间就是长,我用的是枸橼酸抗凝,就是不应该会出现出现堵管的情况。
其实我们都知道,枸橼酸抗凝就是把血液中的游离钙螯合掉,阻断凝血反应的过程,从而达到抗凝的目的。但附着在滤器内膜壁上的就仅是凝血反应出现的凝血块么?
肯定不是。
大家有没有看到过滤器上有白色沉淀图片
这两个滤器都是在枸橼酸抗凝中出现的情况,其中图一的滤器使用时间不到4小时。这是我在2014年支援云南鲁甸地震时,治疗的一个患者。知道这滤器上白色的玩意哪来的不?当时患者从倒塌的房子下被救出来,左腿压伤出现骨筋膜综合症,横纹肌溶解导致AKI,消化系统障碍,给予了肠外营养液。这滤器上白色的玩意就是肠外营养液的部分脂类物质。把滤器的膜给堵了。
图二就直接是一个血脂偏高的患者在做枸橼酸抗凝的CVVH治疗,可以看到滤器的回血端明显黄色沉积物。我也不敢说那就是血脂,因为我们没有把那块黄色的玩意抽出来查验。但我只能说那块玩意大几率是血脂
而同时,我每年接到询问治疗过程中凝血的各种问题真不少。
无一例外都是怎么我就做了多少多少个小时就堵了?我用的是枸橼酸抗凝哦!
哦?!你用的枸橼酸抗凝?枸橼酸抗凝就不会堵?就能做长时间?
其实枸橼酸抗凝,我们更应该关注的是它的安全性,避免体外抗凝影响患者体内凝血的特点。
其二是它能在实施安全体外抗凝的同时,保证滤器纤维膜的通透性,保证治疗效果。
最后才是治疗时间,而且我希望这个治疗时间是有治疗效果的有效率的时间。
那么患者的凝血安全,得到有效的治疗效果,延长治疗时间这三者冲突么?
不冲突的,但我希望大家不要过分强调治疗时间的长短,而把枸橼酸抗凝的真正特性给忘了。
当然,更重要的,不要把我们给患者上血液净化的初衷给忘了。
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