Nick Mark和Jonah Rubin 博士制作导管移位 导致循环回路破坏，引起大出血、空气栓塞和血流量减少。遵循 ECMO紧急预案处理 ，并考虑大量输血。 回路血栓形成:导管内的血块会增加血流阻力。氧合器内的血块也可能影响气体交换。快速进展或随着时间推移，导致氧合器失能。抗凝治疗可防止血栓形成。抖管 视觉可见的静脉端管路抖动，当泵排血量超过静脉端自然回心血量时，便会发生。泵可能反复启动/停止ECMO 故障排查 ，导致CUT OUTS。可选措施:降低转速，调整液体，评估插管位置。 空气栓塞 能够迅速导致泵、氧合器或管路失能。遵循ECMO紧急预案处理 ，并将头放低。将气源控制在局部位置，防止扩散。如果气体来源于静脉，保持左侧卧位，并经引血导管将气体抽净。
气体交换问题
低氧血症常见，因为氧合血总是与非氧合的自体循环血混合，但这并不意味着氧输送不足。低SpO2可能是能够耐受的，但SpO2 < 85%可能是关键。1. 增加流量– 可能因抖管而受限, 如果流量>7LPM，则要逐渐下调。2. 增加FDO2 –膜后 SpO2 为~100% ，逐渐下减。3.降低自身心输出量(如β受体阻滞剂)——不改变氧含量，但可能增加 SpO24.最后的手段:考虑输血来增加CaO2(考虑到分流)，增加第二个并联回路，或使用呼吸机进行肺复张。 高碳酸血症/酸中毒 随着CO2生成增加(如发热)或清除能力下降(自体肺或膜肺功能恶化)，或肾脏代偿受损，高碳酸血症/酸中毒进一步加重。
方法:增加吹扫气流量(类似于分钟通气量)以紧急纠正，并纠正潜在原因(控制发热、RRT等)。 再循环：当引流管从回流端吸取氧合血时，就会发生再循环，降低回路的效率。SpO2升高，引流静脉呈红色。
方法:重新定位/重新设置导管，减少流量(如果允许)。
血流不足 可因管路扭曲、插管位置不良、静脉回流减少(±抖管)和回路血栓形成引起(泵速不变，流量减少)。方法: 治本! 一些患者，尤其是高BMI患者，可能需要额外的静脉引流管来达到目标流量。 回路血栓形成、气体栓塞或其他原因，会导致泵失能，根据紧急预案处理 。备用泵随时可用。对于某些ECMO设备，在新泵可用之前可以暂时使用手摇泵。 跨膜肺压上升:恒定流量下，表明氧合器的阻力(通常是血栓形成)不断增加，因此功能不断恶化。检查膜后动脉血气评估氧合。最终可能需要更换氧合器。氧合器失能：可能由空气栓塞、回路血栓形成 (最常见)或任何严重的机械损伤引起。按照 ECMO应急流程更换氧合器。 插管后综合征：是一种SIRS样炎症，插管后24-48小时血液对氧合器产生反应。选择:监测、考虑用激素，对于需要大剂量加压药的血管麻痹病例，考虑亚甲蓝。 版权声明：本平台分享内容仅用于学术交流，如需引用或其他用途请联系原作者。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！
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