不伤肺，也别伤心

机械通气送气时容易“伤心”，那在自主呼吸时肺充气时会“伤心”吗？这一节咱们先学习一下自主呼吸时心和肺是如何配合的。首先我们知道肺的主要作用是送气，心脏的主要作用是射血，特别是右心，其主要作用是把静脉血液送入肺内进行气体交换。自主呼吸时两者是如何配合的呢？吸气时气体吸入肺内，而吸气时胸腔内压力下降，血液更好的回流入心脏保证心脏射血，胸腔内的负压有助于肺毛细血管的充盈更好的进行气体交换，所以吸气时气多血也多；呼气时胸腔内压力增加，气体从肺内呼出，胸腔压力的增加抑制静脉血回流到心脏，右心射血减少，同时胸腔内压力增加使肺毛细血管受压，肺毛细血管的充盈减少，因此呼气时气少血也少。所以吸气时是气来血来，呼气时是气走血走，无论吸气还是呼气都可以保证最佳的V/Q比值。因此，有人比喻自主呼吸时心和肺的关系就如同恩爱的夫妻，两人出双入对，琴瑟和鸣。

我们再看一下自主呼吸时的气体分布。直立时由于呼吸主要靠膈肌的摆动，所以气体可以更多的进入肺底部，而平卧位时膈肌的摆动在背侧幅度更大，气体可以有效的进入背侧。而心脏射出来的血由于重力依赖都会在肺底部和背侧，所以自主呼吸时，无论是直立还是平卧位都可以很好的保证V/Q匹配。

最后再说一下自主呼吸时左右心之间的关系。吸气时回心血量增加有助于右心充盈，而右心的充盈可以帮助左心射血。同时左心射血时通过室间隔也可以帮助右心充盈。

小结一下：自主呼吸时心肺相互配合：气来血来，气走血走。心肺就像住在一个房间里的恩爱夫妻，出双入对，琴瑟和鸣。一旦第三者插足(正压通气）势必造成棒打鸳鸯，劳燕分飞。