分级护理制度——十八项核心制度（2023医院修订版）

十八项核心制度（四）——分级护理制度

一、目的

为了更好地执行护理级别，提高患者护理质量，保证患者安全，特制定本制度。

二、范围

全体护理人员。

三、定义

分级护理指医护人员根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级别护理。

四、权责

责任科室：护理部。

五、具体内容

1.医护人员须根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级护理。

2.基本要求：

2.1根据国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，护理部制定本院分级护理制度。

2.2护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理  4 个级别。

2.3医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。

2.4患者护理级别有明确标识。

3.实施细则：

3.1根据住院患者病情和(或)自理能力，由医护人员共同确定护理级别，并根据患者病情和自理能力的变化，及时动态调整护理级别。

3.2主管医师开具医嘱，护理人员根据护理级别医嘱，开展不同级别和不同专科的护理。护理人员应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，及时与医师沟通。

3.3依据患者病情和(或)自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

3.4分级方法

3.4.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

3.4.2根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力的等级。

3.4.3医护人员依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患者护理级别。

3.4.4医护人员应根据患者的病情和自理能力变化，及时动态调整护理级别。

4.分级依据及护理要求

4.1特级护理

4.1.1分级指征

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

（1）维持生命、实施抢救性治疗的重症监护患者；

（2）病情危重、随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；

（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

4.1.2护理要求

（1）专人昼夜观察病情，24 小时内制定护理计划。

（2）将患者安置在监护室，抢救患者安置在抢救室，备好急救药品和物品，落实护理计划。

（3）全面做好护理评估，按护理常规落实护理措施，做好护理记录。

（4）严密观察患者病情变化，定时监测生命体征，及时准确记录。

（5）正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。

（6）按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录出入液量。

（7）做好基础护理，有效预防并发症。

①卧位合理，舒适安全，符合治疗需要；保持床单位整洁。

②保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2-3  次，预防感染。

③保持胡须、头发整齐，洗脸,保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防皮肤压力性损伤发生。

④床上温水擦浴每2-3日1次。

⑤协助患者翻身，至少2小时一次(病情危重限制翻动者例外)，仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班。

⑥做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。

⑦按医嘱给予饮食，保证进食安全，防止误吸、呛咳等。

⑧做好大小便护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，每日会阴护理  2 次。

（8）对患者的重点治疗、护理内容实施床头交接班。

（9）使用特级护理标识。

4.2一级护理

4.2.1分级指征

符合以下情况之一，可确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

（3）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；

（4）自理能力重度依赖的患者。

4.2.2护理要求

（1）患者严格卧床休息。

（2）每小时巡视患者，严密观察患者病情变化，定时测量生命体征。

（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施,并观察用药后反应。

（4）按病情需要，配备急救用药。

（5）根据病情制定护理计划，做好各项护理并记录。

（6）按照护理常规落实护理措施，加强基础护理和专科护理，有效预防并发症的发生。

①保持床单位整洁。

②保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。

③保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防压力性损伤的发生。

④做好大小便护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。

⑤做好饮食管理和生活护理，协助自理缺陷患者进食水及服药。

（7）做好心理护理，提供护理相关的健康指导。

（8）使用一级护理标识。

4.3二级护理

4.3.1分级指征

符合以下情况之一，可确定为二级护理：

（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度 依赖的患者；

（2）病情稳定、仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

4.3.2护理要求

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施护理安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

（6）使用二级护理标识。

4.4三级护理

4.4.1分级指征

符合

以下情况之一，可确定为三级护理：

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。

4.4.2护理要求

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）提供护理相关的健康指导。

（5）使用三级护理标识。

5.自理能力分级

采用  Barthel 指数评定量表对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，根据  Barthel 指数总分将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。

自理能力等级	等级划分标准	需要照护程度
重度依赖	总分≤40分	全部需要他人照顾
中度依赖	总分41～60分	大部分需他人照顾
轻度依赖	总分61～99分	少部分需他人照顾
无需依赖	总分100分	无需他人照护