【疼痛解剖】肩关节脱位——解剖概要、病因病机、临床表现、调理方法、注意事项！

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解剖概要

肩关节是由肱骨头与肩胛骨关节盂所构成的杆臼关节。肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂覆盖2/3的肱骨头，其周围有关节韧带和肌肉的保护。肩胛下肌起于肩胛骨前面，止于肱骨小结节，起着使臂内旋的作用。

肩关节脱位以前脱位为常见，一般都是在肩关节处于外展、外旋位时跌倒或外力致伤，肱骨头由前下方脱出肩盂。

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病因病机

肩关节是人体活动范围最大的一个关节，因此损伤的机会比较多。从肩关节解剖位置上看，肱骨头大于关节盂，其周围的关节囊比较松弛，特别是肩关节的前下方，无丰满的肌肉组织保护，因此，当肩部受到外力撞击时，肱骨头很容易穿破关节囊造成脱位。
临床上可分前脱位、盂下脱位和后脱位，以前脱位最为常见。

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临床表现

1.受伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限且伴有剧痛。
2.肩部呈方肩畸形，上肢处于轻度的外展位，触摸三角肌下有空虚感，可在腋部和肩前部摸到肱骨头，搭肩试验阳性。
3.肩关节正位及腋位或穿胸位X线平片，可以确定脱位的位置。

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调理方法

一般患者不用麻醉，如肌肉特别发达者或精神异常紧张者，可应用静脉麻醉或臂丛加颈丛的麻醉。方法有两种。
1.患者仰位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部持续向下牵引，1～2分钟后将肩关节外展外旋，再逐渐内收即内旋。此时如有肩部突然弹跳感，大多已复位，X线片证实后，屈肘后上肢固定于胸壁维持3周。
2.足蹬法：以右肩为例，伤者仰卧诊断床上，术者右脚掌放置于患者腋窝内，康复师双手握住患者腕部向下牵移，同时以足掌用力蹬推腋部，持续1～2分钟后内外旋动上肢并轻度内收，如突然有一弹跳感，说明已经复位(上图)。没有麻醉的患者，肩部可立即恢复活动功能，异常体征消失。复位后应严格固定3周，用三角巾悬吊或屈肘位将上肢用绷带固定于胸壁，3周后开始肩部活动。

注意事项：

1.在手法复位时，正确判断脱位的方向，及时考虑采用适当手法，做好准备工作是整复成功的关键。不可盲目复位。

2.如患者年龄较大，肩关节脱位时间较长，肩关节尚有一定的功能活动，不太影响正常的生活，可不必进行复位。如果患者伤势较重，不宜手法复位，应通过手术进行整复治疗。

3.复位后，应把肩部妥善固定。体质较弱者固定时间应延长，不宜过早进行肩关节功能锻炼，否则易造成习惯性脱位。

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