肩关节是由肱骨头与肩胛骨关节盂所构成的杆臼关节。肱骨头大,关节盂浅而小,关节盂覆盖2/3的肱骨头,其周围有关节韧带和肌肉的保护。肩胛下肌起于肩胛骨前面,止于肱骨小结节,起着使臂内旋的作用。
肩关节脱位以前脱位为常见,一般都是在肩关节处于外展、外旋位时跌倒或外力致伤,肱骨头由前下方脱出肩盂。
肩关节是人体活动范围最大的一个关节,因此损伤的机会比较多。从肩关节解剖位置上看,肱骨头大于关节盂,其周围的关节囊比较松弛,特别是肩关节的前下方,无丰满的肌肉组织保护,因此,当肩部受到外力撞击时,肱骨头很容易穿破关节囊造成脱位。
临床上可分前脱位、盂下脱位和后脱位,以前脱位最为常见。
1.受伤后肩关节主动活动丧失,被动活动受限且伴有剧痛。
2.肩部呈方肩畸形,上肢处于轻度的外展位,触摸三角肌下有空虚感,可在腋部和肩前部摸到肱骨头,搭肩试验阳性。
3.肩关节正位及腋位或穿胸位X线平片,可以确定脱位的位置。
一般患者不用麻醉,如肌肉特别发达者或精神异常紧张者,可应用静脉麻醉或臂丛加颈丛的麻醉。方法有两种。
1.患者仰位,助手用宽布带绕过腋下向上牵引,术者握住肘部持续向下牵引,1~2分钟后将肩关节外展外旋,再逐渐内收即内旋。此时如有肩部突然弹跳感,大多已复位,X线片证实后,屈肘后上肢固定于胸壁维持3周。
2.足蹬法:以右肩为例,伤者仰卧诊断床上,术者右脚掌放置于患者腋窝内,康复师双手握住患者腕部向下牵移,同时以足掌用力蹬推腋部,持续1~2分钟后内外旋动上肢并轻度内收,如突然有一弹跳感,说明已经复位(上图)。没有麻醉的患者,肩部可立即恢复活动功能,异常体征消失。复位后应严格固定3周,用三角巾悬吊或屈肘位将上肢用绷带固定于胸壁,3周后开始肩部活动。
注意事项:
1.在手法复位时,正确判断脱位的方向,及时考虑采用适当手法,做好准备工作是整复成功的关键。不可盲目复位。
2.如患者年龄较大,肩关节脱位时间较长,肩关节尚有一定的功能活动,不太影响正常的生活,可不必进行复位。如果患者伤势较重,不宜手法复位,应通过手术进行整复治疗。
3.复位后,应把肩部妥善固定。体质较弱者固定时间应延长,不宜过早进行肩关节功能锻炼,否则易造成习惯性脱位。
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