03.Eposters -脑部-功能性和其他
03. Eposters - Brain - Functional & Others
P102 Hypofractionation Gamma Knife Radiosurgery for Hemangioma.
Victor GOULENKO (Buffalo, NY, USA)
P102大分割伽玛刀放射外科治疗血管瘤。
目的:
证明最大剂量50Gy的大分割治疗的有效性和安全性，在保护视觉器官下充分减少血管瘤体积。
方法:
回顾性分析3例多疗程GKRS治疗血管瘤的临床资料，并对最大肿瘤受照剂量和病例1:
64岁男性，左侧进行性视力丧失，MRI显示先眶内后内侧延伸至眶尖的2.157cm3肿块（a 2.157cm3 mass at posterior medial intra-orbital extending to the apex.）。在50%等剂量线下，梯度指数为2.8，总剂量为25Gy。最大视神经受照剂量为22Gy，平均9.1Gy。在2个月、5个月、10个月和16个月的随访扫描显示，体积分别下降了16,25,47,72.5%，没有证据表明有放射副作用，且视力稳定。
病例2:
40岁左右女性，出现盲点和视力模糊（scotomas and blurry vision）。MRI显示右侧眶内眼外肿块，完全压迫视神经（a right sided intraorbital, extra-ocular mass with total entrapment of the optic nerve）。活检证实为海绵状血管瘤。患者进展为右侧黑蒙（right amaurosis）。GKRS 在54%等剂量线以25 Gy的5次分割治疗。最大肿瘤剂量为46.3Gy，由于肿瘤累及神经，无法保护视神经。2个月、4个月、12个月和15个月的随访扫描显示，体积分别减少了59%、76%、90%和89%，患者报告有光感，但没有功能性视觉（the patient reporting identification of luminous stimulus, but no functional vision. ）。
病例3:
77岁女性，眼球突出加重，MRI上表现为眶外侧壁强化病变，未压迫视神经（77 yo woman with worsening proptosis presented on MRI an enhancing lesion on the lateral orbital wall without compression of the optic nerve）。单疗程GKRS治疗，处方边缘剂量为51%等剂量线12 Gy，最大肿瘤剂量为23.5Gy，梯度指数为2.49。最大视神经受照剂量为3.9 Gy，均值为1.5 Gy。1个月的随访扫描显示体积增加3%，5个月随访体积增加8%。在一次疗程中进行新的GKRS治疗，剂量为15Gy, 56%等剂量线。肿瘤累积总剂量为50.2 Gy，视神经最大累积受照剂量为7.2Gy，平均4.3 Gy。在6个月和9个月呈现的病变，分别缩写17.4和24%。随访期间患者无视觉主诉，突眼完全解决。
结论:
最大剂量<25Gy不足以治疗这类病变，但多次 最大剂量接近50Gy，具有足够的肿瘤缩小和视觉器官保护作用。
P104 Gamma knife Radiosurgery for Third Ventricular Colloid Cysts.
Khaled ABDEL KARIM (Cairo, Egypt)
P104伽玛刀放射外科治疗第三脑室胶样囊肿。
背景:
胶样囊肿常发生于第三脑室，被认为是良性缓慢生长的病变。其通常表现为颅内高压，很少因急性脑积水而猝死。治疗方案包括脑脊液分流术、内窥镜或经颅手术切除和立体定向穿刺。与切除手术相关的并发症使一些患者不愿接受切除手术。立体定向放射外科治疗已经成为一种无创、低风险的治疗选择。到目前为止，还没有临床系列文献报道这种治疗方式。
目的:
探讨伽玛刀放射外科治疗第三脑室胶样囊肿的疗效和安全性。
患者与方法
回顾性研究11例接受伽玛刀放射外科治疗的第三脑室胶样囊肿患者。所有患者均以伽玛刀放射外科治疗为初始主要治疗（primary）。中位处方剂量为12 Gy (11-12 Gy)。肿瘤体积范围为0.2 - 10cc(中位数为1.6 cc)。
结果
中位随访期为50个月(18 - 108个月)。100%的患者肿瘤得到控制。10例患者(91%)观察到完全或部分缓解。6例(55%)患者在最初诊断时影像学表现有脑积水。其中4例患者在GK治疗前置入VP分流装置。2例患者GK治疗后置入分流装置。
结论
GK治疗第三脑室胶样囊肿的疗效和安全性较好，可与其他治疗方法相结合。需要较长时间的随访以确认长期控制。
P106 Choroid plexus papilloma in a adult: case report. Victor Javier VAZQUEZ ZAMORA (puebla, Mexico)
P106成人脉络丛乳头状瘤1例报告。
目的:脉络膜丛肿瘤是一种少见的起源于脉络膜丛的脑室内肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.3-0.6%。这些肿瘤在儿童中更为常见，特别是在生命的前两年，该年龄组的发病率为1.5-4%。大多数肿瘤为良性脉络膜丛乳头状瘤，WHO分级I级。这里我们报告一例成人脉络膜丛乳头状瘤及其治疗。
方法:一名39岁的男性因头痛、朝左凝视 gaze shift to the left)和定向障碍（ disorientation）而被医院神经外科收治。经2020年1月的计算机断层和磁共振成像，报告了一例位于第三脑室的肿瘤，指向中脑，伴有囊性成分，符合21x26x22mm的脉络膜丛乳头状瘤（a tumor in the third ventricle directed to the mesencephalon with a cystic component was reported compatible with choroid plexus papilloma of 21x26x22mm）。由于新冠肺炎大流行，位置和手术治疗的限制，他被送往接受放射外科治疗。我科于2020年7月31日确定立体定向放射外科治疗，PTV为11.25cc，剂量为1次分割12 Gy，处方剂量为100%，GTV覆盖率为98.3%。通过影像学检查维持监测。
结果:2021年7月23日磁共振成像，有指证治疗12个月后，无肿瘤资料报告，尽管临床中甚至有轻度持续头晕，获得完整答案。
结论:脉络膜丛乳头状瘤是一种少见的起源于脉络膜丛的良性肿瘤。虽然其最初的治疗方法是手术切除，但由于患者的位置、病情，或在本例中，由于大流行造成的空间限制等间接原因，它并不总是能够实现。在本例病例中，放射外科治疗作为初始治疗，在12个月时达到完全缓解，因此我们验证了放射外科治疗可以在早期和不容易切除的部位作为初始治疗。
P111 Posterior cranial fossa myopericytoma treated with a combined microsurgery and stereotactic radiosurgery approach: case report and literature review.
Riccardo LAVEZZO (Verona, Italy)
P111颅后窝肌周细胞瘤的显微手术与立体定向放射治疗:1例报告及文献复习。
背景
肌周细胞瘤是一种少见的起源于血管周围肌样细胞环境的肿瘤，常发生于四肢软组织，与血管结构紧密相连;颅内位置更为罕见，文献报道仅有9例。我们描述了首次结合显微手术和伽玛刀放射艾克治疗累及中枢神经系统的肌周细胞瘤。
病例报告
一名19岁女性，入院前一周出现颈痛加重。计算机断层扫描和随后的磁共振成像显示颅后窝边界清晰的强化病灶附着于右小脑幕边缘，放射影像学上提示脑膜瘤。经乙状窦后入路行全切除。组织病理显示为肌周细胞瘤。在3个月的随访中发现肿瘤再生长，同时相幕上延伸。为了将第二次手术的风险降到最低，进行伽玛刀放射外科获得了显著的反应，放射外科治疗后2年没有残留肿瘤或复发的放射影像学证据。患者在神经系统上无症状。
结论
肌周细胞瘤是一种新型的血管周围肿瘤，其病程大多为良性，根据实际文献，在可行的情况下，全切除是治疗的主要方法。目前，由于肌周细胞瘤在影像学上可以类似脑膜瘤或脑血管畸形，术前检查不能通过组织学检查诊断肌周细胞瘤。对于高危的手术残留或复发的颅内肌周细胞瘤，可以考虑手术联合伽玛刀放射外科治疗。
P112 Stereotactic Ablative Radiotherapy (SABR) in pediatric patients: pioneering in Mexico.
Dolores DE LA MATA (MEXICO CITY, Mexico)
P112立体定向消融放疗(SABR)在儿童患者中的应用:墨西哥的先驱。
介绍
墨西哥儿童癌症仍然是一个健康问题，全球平均5年生存率为60%。实体瘤排在第三位，仅次于白血病/淋巴瘤和脑瘤，2/3的病例在诊断时发现分期为局部进展。在这组患者中，25%的患者发现有肺转移的发生。传统上，手术是首选的治疗方法。然而，我们发现患者多次切除或定位需要全肺切除，这影响了生活质量。
在儿科人群中，使用放疗通常被尽可能省略，这是SBRT病例报道稀少的原因。
假设
墨西哥儿童寡转移性疾病SABR管理的开拓性机构经验（Pioneering institutional experience in SABR management of oligometastatic illness in pediatric populations in Mexico ）
材料和方法
在ABC医疗中心，2019年5月至2021年11月期间，我们治疗了6例诊断为IV期低转移性肉瘤的患者，共治疗了8个病灶:肺(4个)、脊柱(4个)。所有患者均使用SABR, Novalis Tx设备，18-60Gy/1-8 (fr)分割。
结果
随访时间为6.5个月。我们人群的平均年龄为12岁(范围6-14岁)，2名女性，4名男性。诊断为尤文氏肉瘤(3例)，肾上腺癌(1例)，蝾螈瘤（Triton Tumor）(1例)，类癌(1例)。使用的总剂量为30Gy: SRS技术18 Gy/1fr。或27 Gy / 3 fr。SBRT技术30-50Gy/5fr。和60 Gy / 8 fr。治疗耐受性良好:没有患者出现大于3-4级毒性。治疗反应:1例完全缓解，4例部分缓解，2例稳定，1例进展。平均生存时间17.3个月。
结论
使用SBRT是可行的，并且可以在儿科患者中复制。它具有良好的耐受性，允许较少的侵袭性管理，并对寡转移性肿瘤患者的生活质量有积极的影响。
P113 The safety and efficacy of vestibular schwannoma radiosurgery in patients with neurofibromatosis.
Golanov ANDREY (Moscow, Russia)
P113神经纤维瘤病患者前庭神经鞘瘤放射外科治疗的安全性和有效性。
神经纤维瘤病2型(NF-2)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，易发生神经外胚层肿瘤，其中有双侧前庭神经鞘瘤(VS)。放射外科治疗是散发性前庭神经鞘瘤(VS)患者可能的治疗选择之一，但尚不清楚其治疗与NF-2相关的VS的安全性和有效性。此外，还讨论了放射外科治疗对耳聋发展的可能影响。
总共有56例疑似NF-2型的患者被纳入研究，其中男性23例，女性33例。患者在Burdenko神经外科研究所接受临床评估和神经影像学检查。诊断包括NF2基因序列分析和多重连接依赖探针扩增(multiplex ligase -dependent probe amplification, MLPA)缺失和重复检测。发病年龄2 ~ 32岁(MED = 18岁，IQR = 8.5)。
前庭神经鞘瘤28例，非前庭神经鞘瘤8例，脊髓瘤17例，室管膜瘤3例。对20例VS进行了放射外科治疗，大多数患者(83例)进行了放射治疗，1例嵌合型患者在检查时仅发展出一个神经鞘瘤，1例和1例双侧VS儿童开始贝伐珠单抗治疗。其中9例为CNV突变，45例为- SNV突变，2例为NGS和MLPA均未检测到致病性遗传变异。
放射治疗的选择取决于肿瘤的大小和听力的保存。放射外科手术是在射波刀或诺瓦利斯（the CyberKnife or Novalis）上进行的。放疗组和放射外科治疗组在放射治疗的有效性和放射后反应的发展方面没有显著差异。此外，有效听力水平与致病突变类型之间也未发现显著差异。然而，在无意义和移码突变的患者中观察到最严重的表型(the most severe phenotype was observed in patients with nonsense and frameshift mutations. )。在这个病人中，需要较早的开始放射治疗。放射治疗前后的初始听力水平和神经症状无显著差异。
结论
放射外科治疗可能是神经纤维瘤-2型患者的治疗选择，在我们的病例系列中没有发现任何严重的并发症。但本组患者的早期诊断水平有待提高，神经系统症状的满意程度取决于初始水平。
P117 The use of 3D printing model for brain arteriovenous malformations radiosurgery – case report.
Renato SILVA CAMPOS (Brasília, Brazil)
P117 在脑动静脉畸形放射外科中应用3D打印模型-病例报告。
脑动静脉畸形(bAVM)的治疗仍然具有挑战性，即使在选定的病例中选择放射外科治疗作为首选治疗方案。正确确定放射靶区是消除这些畸形的重要因素之一。目前的成像协议通常提供二维图像，这使得很难完全了解病变的解剖复杂性。本病例报告提出了一种逼真的三维模型，以更好地描绘放射外科治疗的动静脉畸形。
2011年4月，一名32岁女性因脑卒中在与脑室出血相关的影像学检查中发现bAVM而就诊。血管造影显示右侧岛叶bAVM，并有来自纹状体内侧动脉的供血血管。医疗团队决定分阶段进行介入血管内治疗，2018年12月进行最后一次(共4次)。最后的数字减影血管造影(DSA)显示90%的闭塞，但仍有一个畸形血管巢接受右侧大脑后动脉分支的动脉供应。建议患者用放射外科治疗AVM的内侧和深层部分。CT扫描时取AngioCT (DICOM文件，1.5 mm层厚)用于3D打印。之前获得了一个bAVM打印模型。在原型生成方面，通过Materialise Mimics Research软件对患者的CT扫描和AngioCT进行组合，获得文件格式立体平版(*.stl)[ For prototype generation, file format stereolithography (*.stl) were obtained from the combination of CT scan and AngioCT of the patient from the software Materialise Mimics Research .]。未闭血管采用洋红色，栓塞血管采用白色树脂。利用所有这些信息，同一个神经外科医生分两步设计了一个靶区。
最初，只使用协议图像(CT、MRI和DSA)创建了一个bAVM体积(V1)。在此之后，利用CT、MRI、DSA和三维模型(像真实图像一样)来设计其他轮廓(V2)，并创建两种不同的平面。第一个(V1)的体积为16.17 cm3，而第二个(V2)的体积为13.85 cm3。两个体积(V1-V2)的差值为2.32 cm3，占V1体积(V1-V2/V1)的14.34%。该治疗于2019年6月进行，以V2为靶区，接受15Gy的辐射剂量。此时此刻，她正在被随访控制图像，没有主诉。
P118 Gamma Knife Radiosurgery for a brain metastasis of a ghost cell carcinoma.
Josa Maria FRISCHER (Vienna, Austria)
P118伽玛刀放射外科治疗影细胞癌脑转移。
背景:近年来，除显微手术切除外，放射外科治疗已成为许多脑转移瘤(BM)患者的首选治疗方法。我们首次报告一例口腔影细胞癌脑转移的放射外科治疗。
病例描述:我们报告一例56岁的男性口腔唾液腺影细胞癌患者（We report on a 56 year old male patient with a salivary ghost cell carcinoma of the mouth.）。有淋巴结及肺转移。在初步诊断原发肿瘤34个月后，患者注意到由于左腿虚弱，系鞋带困难和步态障碍。因此，在50%等剂量线以边缘剂量16Gy的伽玛刀放射外科治疗(GKRS)诊断的BM。GKRS治疗后3、6个月随访时，照射后BM肿瘤体积明显缩小，周围几乎无水肿。此外，在6个月的随访中，患者完全没有神经系统症状。两个月后，患者出现严重的临床恶化，包括急性肾衰竭和癫痫发作。与最后一次随访MRI相比，影像学显示肝脏肿瘤疾病进展和受照射的脑转移瘤的潜在进展。患者于同月死于疾病，在最初诊断肿瘤43个月后。
结论:放射外科治疗影细胞癌脑转移是一种有效的治疗方法。比16Gy略高的处方剂量可能是可取的。
P127 A meta-analysis of low dose (< 55 Gy) vs. high dose ( ≥ 55 Gy) adjuvant radiotherapy effects on survival for intracranial atypical meningiomas.
Isaac YANG (Los Angeles, USA)
P127低剂量(<55 Gy) vs.高剂量(≥55Gy）辅助放射治疗对颅内不典型脑膜瘤生存期的影响。
背景:不典型脑膜瘤(AMs)的临床病程具有进侵袭性，复发率较高，预后较良性脑膜瘤(BMs)差。目前，对于AMs的最佳治疗过程，包括术后放疗的使用，仍存在争议。此外，尚不清楚术后辅助放疗(ART)的剂量依赖性及其对生存的影响。
目的:在这项荟萃分析中，我们研究了手术切除后低剂量(<55Gy)和高剂量(≥55Gy) ART对AM患者无进展生存期(PFS)、总体生存期(OS)和治疗毒性并发症的影响。
方法:根据PRISMA指南，我们查询了PubMed、Web of Science、Cochrane和Scopus数据库，以获得有关颅内原发性AMs经高剂量或低剂量ART治疗后PFS、OS和治疗毒性的研究。
结果:AM患者高剂量治疗的平均5年PFS为73.5%，低剂量治疗的平均5年PFS为70.0%，5年OS分别为84.9%和71.4%。只有一项研究报道了低剂量ART组的5年生存期。在所有AM患者中，III级或更高级别的ART诱导毒性发生率从0.7%到19.6%不等。
结论:我们的分析表明，在不典型脑膜瘤中，与高剂量和低剂量ART相比，5年PFS无显著差异。重要的是，降低放疗剂量可以减少辐射相关并发症。未来应该进行关于手术+ ART的研究，以更全面地阐明理想的放疗候选人、方式和剂量。
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