背景：
伽玛刀(Gamma-knife radisurgery, GKRS)已经成为许多神经外科疾病的主流治疗方式之一。伽玛刀的适应证不断增加，目前全球已有超过120万患者接受伽玛刀治疗。
目的:
神经外科医生通常领导由放射肿瘤科医生、医学物理师、护理人员和放射技术人员组成的团队。在处理需要镇静或麻醉的患者时，很少需要麻醉师同事的帮助。
方法:
本文就不同年龄组伽玛刀治疗时的麻醉注意事项进行阐述。笔者总结了11年2526例伽玛刀治疗框架技术的经验，试图探讨一种有效的、可操作的治疗策略。
结果:
对于儿童患者(n = 76)和智力障碍的成人患者(n = 12)， GKRS因其无创性而值得特别关注，但框架固定、成像和放疗期间的幽闭恐怖等问题也成为一个问题。即使在成人中，许多患者也有焦虑、恐惧或幽闭恐惧症，这些患者在手术过程中需要药物镇静或麻醉。
结论:
治疗的主要目标是无痛固定框架，避免在给量过程中意外移动，移除框架后完全清醒、无痛、平稳。麻醉的作用是确保患者在图像采集和放射治疗期间固定，同时确保放射治疗结束时患者清醒，神经系统完好。
伽玛刀放射外科(GKRS)是一种精确、无创、有效的治疗方式，无需手术探查。治疗主要包括3个阶段:固定头架、戴着头架架采集图像、平卧于伽玛刀机架并将头架固定于台面头端进行放疗（ The treatment involves three main phases: fixation of the frame, image acquisition with frame in situ, and the radiation delivery when the patient lies supine on the Gamma-knife gantry with frame fixed to the head end of the table. ）。整个过程基本上是无痛的，除了一些与头架相关的不适。尽管有部分患者主诉头架固定时疼痛和放疗过程中的不适，但对大多数患者而言，放疗仍是一种舒适的操作。除了少数有幽闭恐怖症或精神紧张的病人外，成年人可以很容易地忍受这个过程。然而，需要特别关注儿童患者，需要行无痛操作才能顺利治疗。为此，我们提出了具体的麻醉指南，以使患者保持平稳、无痛的麻醉体验。在治疗过程中要保证患者的安心。目前尚无麻醉/镇静框架固定及治疗的规范化指南。都必须对每个病人的需求、能力和身体状况单独进行评估。如果需要麻醉，应利用现有的最佳证据进行麻醉，以优化安全有效的放射治疗。
»需要的方案
虽然是微创的，但任何医院环境(尤其是儿科)对患者来说都是陌生的，而且经常令人恐惧，这增加了患儿和父母的焦虑和不适。传统上，GKRS套房没有任何呼吸机和适当的麻醉安排。作者曾遇到过一些例子，当治疗中途停止或推迟，因为一个不合作的孩子在治疗期间一直哭泣或移动导致与伽玛机架的碰撞错误。
危及生命的过敏反应是一种罕见但可能的并发症，需要建立气道、使用抗组胺药和皮质类固醇。在任何时候，患者的安全都不应该受到损害，在任何困难的情况下，都应该移除头架。出于同样的原因，应该在患者附近准备一个扳手（a wrench），以便在紧急情况下拆除框架。
在治疗过程中，当患者被认为不完全合作时，我们应该非常谨慎并持续观察。如果患者感到不舒服，不能静静地躺着，最好的选择是暂停治疗，并在必要的身体姿势调整后使其舒适，如靠近肩膀的填充物、膝盖下的枕头等。只有在患者确认身体舒适后才能开始治疗。如果患者变得焦躁不安，焦虑，幽闭恐怖症，或激动不安，治疗可以暂停，框架可以从锁定处释放（the frame can be released from the dock）。一旦病人感觉舒服，同样的方法可以重新开始。抗焦虑药或行轻度镇静可以帮助患者平静下来，以便继续治疗。如果患者情绪激动，外科医生认为可能无法进行治疗，应仔细考虑停止治疗并拆除头架。对由于无意中停止的部分治疗的继续是非常麻烦和具有挑战性的，因此应向患者及其照护者解释这一点。
放射外科对麻醉目标提出了独特的挑战。接受放射外科治疗的患者会经过医院的各个地方，包括用于固定头架的独立房间、图像采集、患者等候区(治疗计划期间)和Gamma机房。与射波刀、直线加速器等放射外科技术相比，GKRS的放射治疗时间较长。我们需要确保麻醉设备在不同的地点，以及在病人往返不同地点的运输过程中。缺乏必要的支持可能会造成毁灭性的后果。因此，应在病人附近24小时备有必要的便携式药品和设备。
»术前准备
为确保治疗顺利进行，应提前对每例患者进行个体化的麻醉药物和途径需求评估。治疗神经外科医生应回顾所有相关病史和治疗记录，包括过敏、药物和对以前麻醉药物的反应。与传统的外科手术不同，该手术不需要停止使用任何处方药物，如抗凝剂、口服降糖药、精神科药物等。如果手术是在局部麻醉(LA)下进行，应允许患者在手术当天早晨用少量液体继续进行同样的操作。如果计划在全身麻醉(GA)或镇静下进行操作，我们应确保无口服状态(固体液体为8小时，液体为4小时，透明液体为2小时)。对于基于头架的操作，每例患者都会观看头架固定的视频，详细说明操作流程。这仍然是缓解患者焦虑和建立治疗信心的适当时机。对于儿科患者，家长可以在此期间评估患儿的睡眠行为和对水合氯酰的耐受性[图1]。我们在术前3天给焦虑的成年患者开抗焦虑药(艾司西酞普兰[escitalopram]10mg，每晚1次)在可能的情况下，患者应由适当的专业人员和共情人员(即儿童护士和游戏专家)准备操作，以降低患者在陌生环境中经历的焦虑水平。
图1:伽玛刀放射外科治疗中需要麻醉的病例管理流程图。
伽玛刀放射外科麻醉注意事项 ●影像采集和放射外科治疗期间要制动 ●患者气道 ●快速诱导和复苏 ●保护照顾护理人员 ●避免情绪创伤 | 治疗前准备 ●了解患者药物致敏史 ●抗焦虑药，如艾司西酞普兰片10毫克，3天，治疗前 ●既往对接受过的局麻下治疗（如拔牙）的耐受史、幽闭恐怖症、过敏史 | ||
不合作 | 合作 | ||
儿科 | 成人 | ||
年龄<1岁，体重<10kg ●口服/经直肠75毫克/公斤水合氯醛，或行彻底静脉麻醉 | 监护 ●氧饱和度 ●心电图 ●血压 ●BIS(脑电双频指数) ●留置尿量 | 注射布比卡因+利多卡因3.5毫升，局麻下行头架固定 | |
年龄=1-3岁；体重10-15公斤 ●口服/经直肠100mg/kg水合氯醛，或行彻底静脉麻醉 | 诱导 ●芬太尼2μg/kg ●注射异丙酚1-2毫克/公斤 ●注射维库溴铵0.2毫克/公斤 ●继续注射异丙酚直到BIS<50 | ||
年龄>3岁；体重<10-15公斤 ●咪达唑仑（0.05至0.2mg/kg）或吗啡诱导，或彻底静脉麻醉 | 影像采集和照射 ●继续注射异丙酚 | ||
复苏 ●拆除头架 ●停止异丙酚 ●拔管 | |||
监测 ●疼痛 ●恶心、呕吐 ●固定钉处出血 ●氧饱和度 ●拔取导尿管 | |||
»患者信息小册子
我们向每例患者提供了针对疾病的小册子，详细介绍了疾病、GKRS在其治疗中的作用和操作流程。从患者的角度来看，它有助于更好地理解疾病，并提供了一个提前时间来缓解他们的焦虑和回答他们的担忧。患者对磁共振成像(MRI)的舒适度是他们对幽闭恐怖症的耐受性和问题的粗略指南。在手术当天应有专门的护理团队为患者提供咨询，有助于建立以患者为中心的护理，确保患者舒适。
*用于框架固定和血管迷走神经发作管理的理想床
出于多种原因，人们应该避免在椅子上固定头架（One should avoid frame fixation in a chair for multiple reasons.）。尽管采取了所有预防措施，但仍有一些患者(尤其是年轻患者)可能会出现血管迷走神经发作（Vasovagal Attack）。它多发生在头架紧固和耳杆调整时。患者应在可调节的运输轮床上坐着[图2]，并且应确定患者在房间之间的流动[图3]。轮床避免了任何跌倒的机会，可以放置在Trendelenburg卧位位置（注释：头部向下倾斜卧位,即头低脚高位），以防任何血管迷走神经发作。在伴有心动过缓和低血压的罕见血管迷走性休克事件中，护士应静脉给予0.5 mg硫酸阿托品，以使心脏起搏和节律恢复正常（The nurse should administer 0.5 mg atropine sulfate intravenously in rare events of a vasovagal shock associated with bradycardia and hypotension to normalize the cardiac pace and rhythm.）。
图2:固定框架时使用的运输轮床照片
图3:伽玛刀治疗过程中患者需要移动的不同位置的布局。最好在MRI机架旁的麻醉室进行诱导，然后进行框架固定。然后将患者转移到MRI机架，在那里患者接受成像。随后，患者与便携式呼吸机和输注泵一起被转移到伽玛刀机房，在那里患者接受GKRS治疗，然后被转移到恢复室，在恢复室拆除头架，实现麻醉逆转。PMV:便携式MRI兼容呼吸机。MIP:MRI兼容输液泵、ATG :可调转运轮床、SM:Slave呼吸机和输液泵监护仪
固定头架前的安全检查
头架固定前，放射外科团队应回顾术前影像，讨论最佳头架放置策略。对于不合作的患儿、多汗的患儿、有困难体型的患儿，应注意预检所有的努力都应该使病灶尽可能靠近框架的中心，特别是处于的外周病灶(尤其是4C和之前的机型)。在治疗过程中还要考虑准直器头架底座环、立柱组件或患者头部与准直器头盔碰撞的可能性。框架的前柱较长且弯曲，而后柱可长可短，但总是直的。
固定头架的局部麻醉
除非有特殊情况，我们在局部麻醉下进行放射外科手术，并辅以精心选择的静脉镇痛和清醒镇静，进行舒适的头架固定。护理人员在预期的固定钉处用酒精清洁前额和枕部。早期作者实践了5%的EMLA(局麻药共晶混合物;2.5%利多卡因/丙胺卡因各5%乳剂)涂抹在固定钉区域，但由于很少发生头皮感染事件，现在放弃了这一做法[Earlier authors practiced 5% EMLA (Eutectic mixture of local anesthetics; 5% emulsion of 2.5% lignocaine/prilocaine each) application over the pin site area but now abandoned this practice because of few incidents of scalp infection. ]。在固定钉点，我们注射3-5毫米的利多卡因(1-1.5 mg/kg;短效)和布比卡因(0.25 mg/kg;长效)作准备[3–5 millimeters of xylocaine (1–1.5 mg/kg; short-acting) and bupivacaine (0.25 mg/kg; long-acting) ]。通常建议注射局麻药后等待5 min再插入固定钉。由于头架提供四点固定，神经外科医生应确保能足够注射到骨膜和头皮。对于后方的固定钉，我们需要更多的局部麻醉（LA），因为我们需要麻醉头皮和枕下肌肉。只要通过肌肉固定螺钉，术后疼痛的几率就会较高。一些研究报道使用成角的后柱来避免颞肌穿透。在固定框架时，应特别注意围绕靶点的框架中心化，并特别注意既往开颅部位、头皮缺损、分流管或钻孔，以减少意外损伤。虽然推荐使用，但我们在固定框架时很少使用耳条。支架固定时患者耳条的不适，增加了迷走神经刺激和血管迷走神经发作的机会。当我们行功能定位或深部脑刺激或射频损伤程序固定框架时，耳条更有用。支架应始终要有一个四点刚性固定。
全身麻醉下的头架固定
虽然因为易于局部麻醉注射和允许快速固定后柱，大多数情况下头架固定是在坐位进行的，但这样却给在全麻下的固定提出了独特的挑战。在麻醉状态下，病人失去了肌张力，这就不允许有足够的固定来安装框架。此时，助手可以将患者的头部举过床或枕头，同时用对角线上的2个固定钉将预装好的框架固定，但不要完全拧紧。这样，固定其他两个螺钉时，让头可以靠在床上和头架放置在床上。最后，在检查框架相对于头部的最终位置和病变的中心位置后，可以拧紧剩余的固定钉。（This allows the head to be rested against the same and the frame to be placed on the bed while the other two pins are fixed. Finally, after checking for the final position of the frame relative to the head and centering of the lesion, the remaining pins can be tightened.）
另一种选择是透明的丙烯酸基板（a transparent acrylic base plate），在患者头部放置颅骨框架的过程中，它在仰卧位时提供稳定、放松和舒适的位置。它有很多优点，比如亚克力板的透明度，可以从板下检查。其次，板上的孔为消毒和局部注射麻醉提供了足够的空间。第三，松握患者头部和颅骨更安全，可防止患者意外快速移动。第四，间隔板和气囊控制允许患者采取舒适、放松和稳定的姿势[An alternative is a transparent acrylic base plate, which provides a stable, relaxed, and comfortable position in a supine position during procedures of skull frame placement on the patient's head. It has many advantages like the transparency of the acrylic boards, which enable inspection from under the board. Second, the large holes in the plates provide enough room for sterilization and local injection of anesthetics. Third, loose holding of both the patient's head and the skull frame is safer against unexpected rapid movements of the patient. Fourth, the spacer boards and air cuff control allow to take a comfortable, relaxed, and stable posture for the patient.]。
儿科患者头架固定的细微差别
为了获得合适的放射外科图像，需要严格的不动，这成为儿科患者的一个瓶颈。大多数10岁以上的孩子会像成年人一样合作。对于年轻患者，持续镇静或GA（全麻）可能需要确保成功的管理。对于儿科患者，应将框架底座固定，使弯曲部分保持“倒V”外观[图4];这有助于在任何需要时保护气道和插管，而无需拆除框架。在困难的情况下，治疗团队应该预料到维持安全气道的困难。框架在原位下干预措施，如推举下颌，面罩或鼻套管的应用是有限的（Interventions such as jaw thrust, application of face mask or nasal prongs are limited with frame in situ. ）。一旦头架被调整或去除，坐标丢失，并需要重复图像采集过程。
图4:(a)用倒“V”形前杠固定头架，便于儿科伽玛刀放射外科时气道通畅，(b)接受放射外科的儿科患者实时监测。
眼部病变的麻醉
许多眼眶肿块、葡萄膜肿瘤、黑色素瘤和脉络膜转移瘤的患者经常使用GKRS治疗。眼球放射外科的一个主要挑战是眼球的固定，因为八区的固定是有针对性的精确放射治疗的先决条件。经颞下皮下入路，球后阻滞，用含4%不含防腐剂的利多卡因溶液，5ml注射器，23 G球后针固定球体。足够的球后阻滞可确保以安全有效的方式固定眼球4-6小时。通常，这段时间足够图像采集和辐射传输。如果治疗时间超过6小时，可以重复注射以确保球体固定。我们应该使用钝的球后针，以避免意外穿透视神经鞘。另一种方法是眼外肌经结膜缝合，并将缝线附着在立体定向框架上作者练习球后阻滞和经结膜缝合，以确保眼球固定至少6-8小时[图5]。为保证角膜的保护，应做局部睑缘缝合和凝胶遮盖（To ensure the protection of cornea, one should do partial tarsorrhaphy and lid cover with gel.）。
图5:(a)球后阻滞;(b)固定眼球，阻塞后结膜积液;(c)经结膜肌固定;(d)缝合捆到立体定向头架。
伽玛刀放射外科期间的镇静
在固定头架之前，应始终确保静脉插管通畅。注射咪达唑仑0.05- 0.2 mg/Kg和芬太尼1 μg/ Kg，可确保成年患者有意识镇静镇痛。评估生命体征(脉搏、血压、呼吸频率)、氧饱和度和空腹血糖。少数患者在注射吗啡后可能会抱怨局部瘙痒和面部潮红，这是由于组胺释放造成的。如果不舒服，可以注射氢化可的松(2mg/kg)来控制。在服用咪达唑仑后，患者很少会出现意外的呼吸不适或认知问题，需要监测几个小时。在放射治疗前给予预防性止吐药。
头架固定后，应确保DSA/MR/CT指示器、气泡测量框架和碰撞检查正确安装，完成检查清单。随后，对患者进行适当的影像学检查。焦虑或幽闭恐惧症患者在图像采集过程中可能需要间歇性镇静。在整个过程中，治疗小组应监测重要参数和非铁磁脉搏血氧仪。
一些麻醉师会在成像和治疗过程中输注异丙酚。治疗结束后，可在取出头架前静脉注射酮咯酸（ketorolac）0.5mg/kg。如果需要，可在保持静脉输液管6小时后重复此操作。应准备一个基本的麻醉包，包括不同尺寸的喉镜、气管插管、口腔和鼻腔气道以及抽吸装置。对于较小/生病的儿童，可能需要全麻，使用芬太尼和异丙酚诱导，并使用阿曲库铵进行肌肉松弛，然后在整个过程中使用七氟醚和氧气进行静脉或吸入麻醉（using fentanyl and propofol along with atracurium for muscle relaxation, followed by total intravenous or inhalation anesthesia with sevoflurane and oxygen throughout the procedure.）。
在一些中心，成年人在头架固定前服用芬太尼含片，焦虑患者注射小剂量咪达唑仑。在取出框架之前注射一剂酮咯酸，然后在治疗后预计会出现脑水肿的情况下，逐个病例给予类固醇。在印度，由于没有芬太尼含片，我们可以在头架固定前静脉注射芬太尼1-2 μg/kg，并根据需要重新注射。芬太尼被认为是一种预用药，以减少焦虑和引起明显的镇静。伽玛刀组的设计可能并不总是有利于在适当的监测下进行全麻或镇静。此外，在这些机房工作的工作人员可能没有足够的知识，当全麻或镇静涉及工作的影响。因此，黄金法则是在实施麻醉之前照顾到所有这些因素，而不是在患者麻醉时突然出现问题才手忙脚乱。
»监控
所有患者在从头架固定到放射治疗的整个过程中都处于持续监测之下。体温监测是儿科患者的一个重要方面，必须注意避免体温过低。气流通过扫描仪可以迅速冷却婴儿或儿童。温过的静脉输液袋、一次性热包、气道湿化和覆盖病人都是避免过多热量损失的方法。所有接受镇静的患者都应监测氧饱和度和呼吸节律。采用全麻治疗的患者应监测心率、血压、心电图、血氧饱和度，以确保安全。在放射治疗过程中，病人仍处于闭路电视的直接监控之下。在任何不适的时候，病人都可以通过举手或呼叫团队来表示同样的情况。治疗可以立即暂停，也可以从那个点重新开始。对于麻醉/镇定剂患者，监视器被放置在伽玛刀治疗床的一侧，在闭路摄像机的直接视野下。视频显示保持实时，并由从监视器上的团队成员监视。一旦出现惊心动魄的情况，立即停止治疗，并予以相应纠正。由于伽玛刀控制台位于相邻房间，因此在直接监督下进行连续监测[图4]。
»排忧解难（Troubleshooter）
由于经常改变体位和在不同位置搬运，在放射外科中任何时候都可能发生电路故障、连接脱位、意外拔管等潜在并发症。便携式呼吸机和显示器可能会出现电池故障。在任何情况下，辅助医护人员都应陪伴患者，并随时提供备用设备。在可能需要麻醉的情况下，应确保从呼吸机到麻醉药物的整个支持设备应该是便携式的，并应随着患者从框架固定区移动到成像部分，然后进行治疗。应仔细考虑复发性癫痫发作的患者接受全麻下治疗。治疗当日上午，患者须服用足量剂量的抗癫痫药物。即使是在清醒状态下接受治疗但有癫痫发作史的患者，通过适当的抗癫痫药物（AED）预防，进行仔细监测也是至关重要的。在治疗前与整个团队成员开会，讨论治疗流程并绘制事件顺序（ sequence of events to be charted），这将有助于避免浪费时间等待扫描或治疗。这包括从诱导开始连接所有MRI兼容监控器和输液泵。Foleys导尿管、头架固定在机架后肩部垫靠和受压迫处的垫枕、腿部的间歇气动压缩、避免儿童体温过低是需要了解并优先考虑的事项（This includes connecting all the MRI compatible monitors and infusion pumps from the time of induction. Foleys catheter, padding of shoulder and pressure points after the frame is fixed in the gantry, intermittent pneumatic compression of legs, and avoiding hypothermia in children are considerations that need to be understood and hence taken care of preemptively.）。
*伽玛刀手术患者常用麻醉药物
右旋美托嘧啶（Dexmedetomidine）
接受GKRS的患者使用多种麻醉药物。右旋美托咪定是一种较新的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经溶解作用。与异丙酚相比，它没有缺点或不良影响。与其他麻醉剂一样，1g/kg的剂量超过15分钟，然后输注0.2-0.7g /kg/h的剂量通常足以提供足够的镇静，而不会对呼吸造成损害。然而，如果给药速度超过推荐值，给药的唯一缺点是心动过缓和低血压。在儿科患者使用右旋美托咪定时，严格的血流动力学和呼吸监测是必要的。）。
异丙酚（Propofol）
异丙酚的药代动力学特性使其成为儿童伽玛刀麻醉的替代选择，具有几个优点。静脉麻醉无需气管插管，可仔细滴定镇静以达到临床效果。异丙酚为麻醉师提供了快速滴定麻醉水平和维持稳定药物浓度的能力，从而确保麻醉是及时和一致的方式。从这种麻醉中恢复很快，不伴有恶心或呕吐。通常情况下，麻醉剂可以让病人自主呼吸。如果维持气道通畅有任何困难，也可以插入喉罩以保持气道通畅。在1至10岁的儿童中，25-75 μg/kg/min的剂量足以使患者在手术过程中保持睡眠，不动。
在MR成像中，全麻加气管插管可能是必要的。头部外伤患者需要控制其潮气末CO2, PICU患者因潜在病理而插管，有呼吸暂停和心动过缓病史的婴儿只是气管插管适应证的几个例子。如果没有明确的气管插管的医学原因，则在大多数情况下使用自然通气。
口服或直肠给药，通常用于年龄较小的儿童。肌肉注射或静脉注射氯胺酮或巴比妥类药物可用于年龄较大的儿童。口服、直肠和肌注给药方法受到不可预测的麻醉起始和深度、与给药相关的不适以及漫长的恢复期的不利影响。对于2岁以下的儿童，如果孩子没有静脉注射，通常使用水合氯醛（chloral hydrate ）。对于1岁以上原位静脉注射的儿童，戊巴比妥（Nembutal）的剂量通常为4-6 mg/kg。
»恢复和出院时的指导
一旦治疗结束，立即移除框架。应监测患者是否有固定钉处的出血或不适。病人被指示第二天用肥皂和水洗澡，以减少任何感染的机会，特别是在后固定钉部位。如果有任何固定处疼痛，患者可能需要任何止痛药(扑热息痛，乙酰氯芬酸等)2-3天。
Kotoe Kamata等人在一项重大进展中，为儿科患者设计了一种在放射外科期间进行远程控制监测和遗传算法的系统。凭借他们最初的经验，他们通过对放射外科和成像套件的基础设施进行一些改变，强调了远程控制监测的安全性和有效性，同样的方案可以在世界不同地区复制，用于治疗儿科、焦虑/幽闭恐怖症患者。
»PGI使用GKRS治疗的经验
作者(MT)自2009年以来使用Leksell Perfexion型机治疗2526例患者有丰富的经验[图6]a，[图6]b，[图6]c，[图6]d。16例成年患者在GKRS前评估中报告有幽闭恐怖症，需要服用抗焦虑药物。76例为儿科年龄组(12岁以下)。主要病理为AVM (n = 45)、脑膜瘤(n = 2)、颅咽管瘤(n = 3)、下丘脑错构瘤(n = 4)、综合征性前庭神经鞘瘤(n = 2)、脑干海绵状瘤(n = 3)和垂体腺瘤(n = 2)[图5]c和[图5]d。11例儿科患者(年龄最小3岁)在2-3个疗程中需要大分割GKRS治疗。到目前为止，没有必要重新安排或取消治疗。
图6:(a)， 2009年至2020年使用伽玛刀放射手术治疗的不同病理的患者数量(b);(c)大分割GKRS患者和(d)儿科患者的病理描述。(AVM，动静脉畸形;CSL:海绵窦病变;GBM，多形性胶质母细胞瘤;GJT，颈静脉球瘤;HH，下丘脑错构瘤;NF2，神经纤维瘤病2型，NFPT，无功能垂体腺瘤;TGN，三叉神经痛;VS，前庭神经鞘瘤)
»结论
对神经外科医生和他们的团队来说，在放射外科中提供足够的麻醉和镇痛是一个独特的挑战。局麻、全麻或监测麻醉的选择应根据患者的年龄和配合程度而定。一个熟悉放射外科的专业团队，其独特的挑战，以及在偏远地区提供长期麻醉所固有的问题，是成功管理这些患者的关键。
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