想看上一篇，请戳这里《我们去打一场漂亮的持久战吧！小马PK.支原体肺炎（上）》
拿到支原体弱阳性的结果，我在盛京挂了急诊请医生看一下，决定如何用药。值班的是一个语速非常快，说话可能头都没空抬的女医生。
医生依次看了已经出来的各项检查结果，跟我说，需要输液。
我马上请教医生，现在的情况，口服红霉素是否可以。
医生又仔细看了一下片子，指给我看说，右下肺的影子面积有点大，而且左肺也累及了。虽然不是实变影（注意这个称呼），但为了尽快控制住病情，还是建议我们输液。同时，她举了几个临床上的病例给我说，有的小孩，这边还在打着红霉素点滴，那边高烧不退，炎症影子还在扩散蔓延。因此，她建议我先输液控制住病情，再口服稳固。
我继续问，能肌注吗？
医生回复我说，小朋友的皮肤和大人不一样，红霉素打几天，可能就形成硬结了，在肌肉的地方不容易吸收。（存疑）
我问道，国内外关于支原体肺炎的治疗指南都建议用大环内酯类的阿奇霉素，现在孩子已经吃了一天的红霉素，是可以更换吗？
医生说，最好别换了，你家孩子才2岁，用红霉素更安全一些。（我个人觉得，针对不同的病情和病程，应用哪种药，医生是有自己评估风险和收益的价值标准的。我后来咨询我的一个不在本地的儿科医生朋友，她也说，在她们的医院，5岁以下的小儿，还是会首选红霉素的。）
医生又问小马是否发烧？
我回复说，中午耳温枪39.3，给了3ml对乙酰氨基酚，之后就没有在烧。
医生说，那我就不给你加退烧的药了。
我说，但是有一个地方我很困惑，我发现孩子返流的情况很严重。不知道是深咳刺激引起的返流，还是返流刺激到呼吸道，引起的咳嗽。常常听见咳嗽之后，有数次的吞咽声。
医生说，这个确实不好判断。等好了，可以带去小儿消化内科看看。
我请医生开好处方，先回家观察一下小马的状态。如果需要输液，我想就在家附近的医院打。
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，感染之后，可能会出现类似感冒咳嗽的症状，有的孩子也会出现发热的情况。通常医生会通过临床症状，化验，病原检查和影像来判断。
比如，小马的血常规提示白细胞高，淋巴细胞比率高，病原学检查支原体弱阳性，影像检查提示肺炎等。一些早期的支原体肺炎，医生听诊是听不出什么的。所以，请别拒绝医生从专业角度开出的检查。
昨天有妈妈提出，这次小马生病，是不是我大意了，才让孩子得了肺炎。我觉得还真不是。早期小马的表现就像是普通的感冒咳嗽，普通的病毒性感冒咳嗽，是自限性的，我不会盲目带孩子跑医院的，会在家加强护理的。小马大概低热了5天，我观察到了三凹，小马起了高热，我们就立刻去了医院。很多支原体肺炎在早期病原检查的时候，会出现假阴性，血清特异性抗体产生量少，滴度低，也会检查不出来的，用药治疗也会没有针对性。
支原体抗体在感染一周左右，才能被检测到。小马去检测时，抗体的滴度是大于等于1:160，正提示是一个急性感染期。在我看来，我们去的正是时候。如果真的等待搬完家才去，可能才是耽误了小马的病情。现在想来，我很感激，在盛京那天的医生，即使病原检查结果没出来，也经验性的让我先给小马口服上红霉素。
因为支原体是没有细胞壁的，所以作用于细胞壁的抗生素，比如头孢，对支原体是毫无作用的，支原体只对大环内酯类的抗生素敏感。国内外的治疗指南，都会首推阿奇霉素作为一线用药，因为阿奇霉素的生物利用度比较高，效果好，对肠胃刺激也小。红霉素，也属于大环内酯类的药物，但对肠胃有刺激，对于较小的婴幼儿，更安全一些。
我查到2015年《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》上，关于这两种抗生素的用法，给出了这样的建议：
阿奇霉素：10mg/kg/d，qd（代表间隔的意思，qd代表每天一次），轻症3d为一个疗程，重症可连用5~7d，4d后可重复第2个疗程。但对于小婴儿，静脉制剂的使用要慎重。国外也有推荐疗程用3停4，用5停2的。具体用药的方法，请一定遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱。
对于红霉素，用法是10~15mg/kg/次，q12h（间隔12小时一次），疗程10~14d，个别严重的可适当延长。
停药依据临床症状、影像学表现以及炎症指标。
这里再次提醒，抗生素是处方药，是处方药，是处方药，应用抗生素一定要遵医嘱，足量足程用完，不要擅自停药，如果细菌、微生物没有彻底清除，擅自停药会导致病情反复，也会诱导耐药菌的产生。
昨天有妈妈在推送里留言说自己停药，导致了孩子病情的反复，所以，请一定吸取教训，抗生素不能滥用，但如果决定用上，就要遵医嘱，足量足程。用药是很专业的事情，我不是专业人士，只是把我当时掌握到的信息，放在这里，具体用药，一定要遵医嘱。
等我去医院取完结果回家，发现小马的精神状态开始不太好了。上午还能和辰辰一起在搬家车，七姥爷的吉普车里玩耍，等我从医院回来，小马就昏昏欲睡了。我离开姥姥家去取结果的时候，小马就在睡着，等我回来，姥姥说，小马在床垫上玩小汽车，推推就又睡了，一直昏昏沉沉的，中午下午都没怎么吃东西，给水都不喝。看到我回来，哭唧唧的说“找妈妈，想吃妈妈奶。”
一直到晚上7点多，小马都是这样的状态，静静的靠在我怀里，我们坐在姥姥家的落地窗前看马路上来往的车。小马滴水不进，精神萎靡，而且呼吸急促，幼儿急疹烧到40.1的时候，都没有这样的状态。
这时，我觉得，靠口服药，可能真的控制不住病情了。我决定先带小马去家附近的医院输液，控制住病情，以免继续蔓延。
那时，如同学和小马奶奶在我们租住的房子里清洁卫生，和房东交涉退还剩下的房租。等他们回来我们一起去医院时，已经7点多。我们一行人，去了姥姥家附近的中国医科大学第四附属医院。
到了医院挂急诊，把检查的结果拿给医生看。当天晚上值班的女医生也是很有意思，尽管沟通不算顺畅，但我非常能够理解她。大致的对话记录如下吧：
医生：输液不能光用红霉素，得加上头孢。
我：为什么要加上头孢呢？用头孢的指症是？
医生：你这血常规白细胞高，说明有感染，得用头孢。
我：白细胞高是不是支原体肺炎引起的身体反应呢？
医生：你不明白，是因为白细胞高，有了感染，才导致了肺炎。
我：我真的没太明白。我觉得是因为感染了支原体之后，身体发生了反应，有了炎症，白细胞升高了。
医生：你把因果弄反了。（这时，她已经有点不耐烦了。可能我们沟通真的没能理解对方。）
我：支原体感染，只用红霉素可以吗？（我当时查到的治疗指南上，没有红霉素和头孢联合用药的情况。所以有点疑惑。但我在那么短的时间里，查到的信息肯定不完整，而且，医生会根据临床的情况来判断，用药是很复杂的事。尽管我愿意尊重医生的判断，也想弄清楚用药的原因。）
医生：你这片子，是肺部的实变影。我判断是支原体肺炎合并了细菌性肺炎，所以要加头孢。（记得前面，我提过吧，之前盛京的医生说，片子上看并没有实变影。每个医生对于影像的判断都不同，会受到阅片经验的影响，我愿意听不同的意见，这样能帮助我做出判断。）你要是不想加头孢，你就在医保本上签字。（她已经完全不耐烦了。）
这是一个很慎重的选择。我需要替小马决定，是否要头孢和红霉素联合用药。每一个决定的背后，都需要承担责任。
我：好。那您写上，我签字吧。
医生愣了一下，在医保本上写着，“患儿家属拒绝使用头孢，要求只用红霉素。”
我在后面签上了我的名字。
我会签这个字，绝不是因为我自己查到的治疗指南没有提到联合用药，而是我在盛京经历的两个医生，给出的医嘱都是只用红霉素。我愿意签这个字，更多的是因为我信任之前经历的两个医生对抗生素使用的审慎态度，也完全能够理解面前这个医生的诊疗困境。
如果只用红霉素，可能会效果很慢，头孢一上可能很快见效，家长也少一些焦虑。但我知道生病和痊愈都是一个过程。我愿意尊重这个过程。
小马2岁以来，人生第一次打点滴。尽管我之前做了心理铺垫，给小马讲述打点滴的过程是什么样的，疼痛是什么感觉，为什么我们现在不得不打点滴。但小马看到身边的小朋友打点滴大哭，也被吓得开始带着哭腔跟我说，“咱们不打点滴吧，宝宝害怕。”
我跟他说，如果小马害怕，妈妈就紧紧的把小马抱住，保护你。
因为小手血管太小，两天都是挨了针后，找不到血管，针被护士阿姨不停的捅着找方向。小马哇哇大哭，一边哭一边大喊，“找妈妈，找妈妈，盖上吧，咱们去外外吧，好了，好了。妈妈保护我，妈妈保护我。”似乎这样喊一喊就能减轻点疼痛似的。
我自以为是个冷漠淡定妈，但这两天，小马打点滴时边哭边大叫“妈妈保护我”时，我真是眼泪刷刷就掉下来了。小马在前面哭，我紧紧的抱着他，头靠在他背上哭。我这边跟很内疚的护士说，别着急，慢慢找，没事的。那边跟小马说，要配合阿姨，不要动。这样的情况下，护士也很着急。终于打上了还跟我和小马说“小姨对不住宝宝了。”
后来的几天，小马一直在扎小脚，因为血管比较好找，右脚更是一排的针眼。昨天，我提前下班去医院看他，看到我来了，小马一激动，脚一踢，鼓针了，整个小脚肿得像馒头一样，鞋子都穿不进去。
小马打的红霉素，刺激血管刺激胃，只能点滴的很慢，第一天，我们晚上8点多去的，打到第二天凌晨3点。打点滴时，小马很烦躁，情绪也不好，不喜欢在医院里待着，因为小脚又不能走路，我让家人把推车带来，小马坐在推车里，打点滴的脚用珊瑚绒的毯子轻轻的包起来，我们推着他在医院楼下散步，有时会走得远一点，去附近的KFC买点沙拉吃，或者去周边环境好的小区里面安静的散散步，等小马睡着了，再推车回到医院的休息区。（请别学我，正常输液时是不能离开医院的输液区的。）
我们打车去医院时会路过一座桥，因为医院在路对面，我们要上桥再绕下来。每次路过医院，小马都说，“宝宝不去医大四。”看见车子开过医院了，小马就拍手说，“太好了，宝宝不去医院了，宝宝去姥姥家。”等一会儿发现车子又绕回来了，又哭丧着脸抱着奶奶说，“宝宝不想去医大四，宝宝不打点滴。”
后来几天打点滴，小马似乎已经知道了过程是什么样的，之前打针，拔针都要撕心裂肺的哭一场，这几次，拔针都没有哭，紧紧的抱着我说，宝宝害怕，妈妈保护我。
今天，听姥姥说，打针就哼唧了两声，一边掉眼泪，一边跟护士说“谢谢阿姨。”（没人教过他这个。我只是跟他说过，医生和护士的工作都是帮助人们恢复健康的。每次看到急救车驶离车库，我也会告诉小马说，Ambulance是去抢救病人了，把病人接回医院，请医生和护士帮助他恢复健康。）
点滴打到第4天，我们遇到了一个值班的男医生。那是整个病程中，小马状态最让我担心的一天。5天，几乎没有吃任何东西，喝水也非常少，只吃母乳。
我从宜家置办完家具赶到医院，小马都不说话，也不笑，非常蔫，迷迷糊糊的，头歪在推车的一侧，嘴唇都干裂的都是小口子。我带他去找医生，医生用听诊器给小马听听，小马竟然都无力挣扎，虚弱的连抗议都不想表示。
医生看小马这个状态，有点担心，说，小孩子是完全不装病的，如果发蔫，精神头不好，就说明很严重，肺炎也会让心脏跟着受累。在我把盛关于心肌酶的检查结果拿给他看时，他建议我们今晚留院，如果今晚小马还在发烧，明天就要先复查片子，看看情况，再上头孢。因为值班，医院晚上没有什么人，我又和医生就小马的情况聊了很久。
这时，我也在怀疑自己，是不是因为之前没有上头孢，耽误了病程。
所以，每一个替孩子做出的医疗决策都需要家长承担决策失误的风险。我和如同学通电话，商量今晚要不要留院。因为小马的状态真的是非常令人担心。但如同学的一句话点醒了我，他说，如果你5天几乎滴水不进，茶饭不思，你也会虚弱的不想说话的。
那天我还是把小马带回了家。我觉得没有比家更放松，更舒适的地方。良叔叔陪着小马玩云梯消防车，小马躺在床上用手推车，推了几下就迷迷糊糊的睡着了。
此时，小马已经不怎么发烧了，偶尔耳温枪38.3，通常都在耳温枪37.6左右。按照常理去想，药物早就起了作用，这么蔫的状态，也确实非常奇怪。那一晚，我几乎都没睡，数小马的呼吸，摸脉搏，掐表数他的心跳。
每次咳嗽，小马都会爬起来，一边哭，一边找妈妈，大概四五次，这次仔细的观察，我这才发觉，似乎之前不是因为返流才咳嗽，而是小马在试图吞咽咳不出来的痰。当然，也有可能是红霉素刺激肠胃，引起的恶心。我想，明天是不是可以上点雾化或者加一些化痰的药。
第二天早上，小马醒来就对我嘻嘻嘻嘻的笑。要去我们的次卧找叔叔玩，大喊叔叔的大名，“良，良，你在哪里呢？”因为新家的厨房台面还没有安装，水槽被拿走去焊接，小马爸买了早餐回来。小马要求吃奶，我一边吃发面枣糕，一边喂奶，小马指着枣糕说，“宝宝要吃这个。”一小口枣糕，一口白开水，竟然吃下了1/4个发面枣糕，这让我们都很高兴，昨晚全家的担心，都一扫而光。
到了医院，我找到昨天的医生，听到小马的情况好转了，医生也很高兴。我反馈了小马晚上有痰咳不出影响睡眠的事，医生在纸上给我画了一幅图，告诉我为什么痰会反反复复在呼吸道上上下下咳不出，然后在小马的点滴里加了化痰的药，帮助痰液稀释。
晚上，我们也把家里的加湿器打开，保持室内的湿度。夜里咳嗽的情况似乎也有了好转。
（小马昨天回家之后，抱着Bear说，“我好爱你呀。”然后mua的亲了一下~）
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