作者：天津市泰达医院 李青
口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，α-糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等。临床工作中，经常会被患者问到“降糖药什么时候吃”的问题，下面的内容可能对大家有所帮助。
01双胍类
【代表药物】二甲双胍。
【作用机理】
二甲双胍不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。是糖尿病治疗的基石和首选用药。
1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；
2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；
3、抑制肝脏内的肝糖原输出到血液中；
4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；
5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。
【服药时间】
胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用，每天2~3次。
02
促胰岛素分泌剂
磺脲类
【代表药物】
第一代已被淘汰；
第二代：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮；
第三代：格列美脲。
【作用机理】
1、促进胰岛素分泌；
2、增强胰岛素与其受体结合。
起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，容易发生低血糖。
【服药时间】
第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。
格列奈类
【代表药物】
瑞格列奈，那格列奈，米格列奈。
【作用机理】
促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。低血糖发生率低。
【服药时间】
餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。
03
DPP-4抑制剂
【代表药物】
西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。
【作用机理】
进食后肠道分泌肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被DPP-4分解掉而失效。本类药物抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。
【服药时间】
除维格列汀早晚各给药一次之外，其他均是每日清晨给药一次，服药时间不受进餐影响。
04
α-糖苷酶抑制剂
【代表药物】
阿卡波糖、伏格列波糖。
【作用机理】
大米、小麦等食物中的碳水化合物（也称作糖）是多糖，食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等）参与了食物的分解。α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。单独使用不引起低血糖。
【服药时间】
必须随餐服用，否则没有作用，一般建议吃第一口饭时服药。
05
胰岛素增敏剂
【代表药物】
罗格列酮、吡格列酮。
【作用机理】
增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。本药有心衰的风险，而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用，完全可以取代之。所以，本类药的使用率逐渐下降。
【服药时间】
长效药，每日一次服药即可，早餐前1分钟服药效果最好。
06
SGLT-2抑制剂
【代表药物】
达格列净、卡格列净和恩格列净。
【作用机理】
SGLT-2抑制剂类药物既对胰岛素的分泌、胰岛素受体的敏感性没有作用，又对糖的吸收、存储、利用没有影响。而是作用于肾脏，通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖。对正常人没有作用。
正常情况下，血液中的少量的糖通过肾小球滤过，然后肾小管又回吸收，所以尿中没有糖。本类药可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收，加速糖从尿中的排泄。降糖作用非常显著，而且不发生低血糖，且有利尿、降压、减重和心血管保护作用。
【服药时间】
长效药，每天服用一次即可，不受进食的影响，餐前餐后都没关系，推荐晨起空腹口服。
总结
1、餐前半小时服用者：第二代磺脲类降糖药；
2、餐前1分钟服药者：格列奈类降糖药；
3、随餐服用者：α-糖苷酶抑制剂，二甲双胍；
4、每日一次服用者：第三代磺脲类降糖药，DPP-4抑制剂（维格列汀服用2次），胰岛素增敏剂，SGLT-2抑制剂。一般早晨服用。
以上文章来源于肾病科普 ，作者李青
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