一、概念与历史
单纯鼾症，又称鼾症、鼾病、单纯打鼾，俗称“打呼噜”。单纯鼾症是临床上常见的现象，是睡眠呼吸暂停综合征的初期阶段，二者属于同一疾病的不同时期，鼾症出现得越早，睡眠呼吸暂停发生越早，病情越严重。迄今为止，人们对于单纯鼾症对个人、家庭、社会、经济、工作和健康等方面的危害还认识不足，误认为是“熟睡”和“睡得香”的标志。近年来国内外对单纯鼾症的广泛深入研究认为，单纯鼾症是一种病理性现象，是一种睡眠期疾病。
关于本症的最早论述，首见于《黄帝内经》。但当时并未定名称为鼾，而称其为“息有音”。汉·张仲景《伤寒论》云：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”首先提出了鼾声呼吸现象，并指出在外感热性病危症中可见到。
在此之后，历代医家围绕着睡眠中打鼾和生命危重证候中出现的鼾声呼吸现象展开了讨论。隋·巢元方《诸病源候论·鼾眠候》云：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”这里对打鼾做了明确定义，一是在睡眠中发生；二是其声音自喉咽间发出；三是强调了人的喉咙如气血不调，气道不畅，气流冲击喉咙则会发出鼾声；四是指出肥胖之人容易睡眠打鼾，是由于其气血沉厚，迫塞喉间，气息出入涩滞不利而发出鼾声。这四点为后世诊治打鼾奠定了理论基础，也符合临床实际情况。
二、流行病学
单纯鼾症人群发病率为19%，男性25%，女性15%，儿童发病率在7% -9%，随着年龄的增加发病率也增加，41~64岁男性可高达60%, 女性达40%，是一种常见病、多发病。
三、发病原因和病理生理
（一）发病原因
1.局部解剖因素
与鼾症有关的最常见的解剖异常是先天性鼻或口咽腔的狭窄、鼻中隔偏曲、鼻甲或扁桃体腺样体肥大、先天性或后天性下颌过小或颌退缩、舌肥大、舌骨错位以及肥胖等。
耳、鼻、咽、喉科和口腔科检查对单纯鼾症的诊断和治疗非常重要，它可以发现以下一些问题：
(1)先天性畸形，如小颌症、后缩颌畸形、短颈症、鼻咽口闭锁、会厌畸形、腭裂等。
(2)局部解剖和发育异常，如巨舌症、悬雍垂发育畸形过大、腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、咽狭窄等。
(3)肿瘤和增生，如鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽癌、咽后壁脓肿及肿瘤、淋巴瘤、甲舌囊肿、喉癌等。
(4)疾病引起, 如过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎致扁桃体肿大。甲状腺功能减退致黏液性水肿，肢端肥大症引起口咽黏膜增生肥大、喉软骨软化症、声带麻痹、肌肉收缩功能异常等。
(5)咽腔间隙狭小，正常成人后气道间隙宽度的均值为11mm，若小于8mm 为下咽部相对
狭小。
2.体位因素
仰卧睡眠是重要的功能性因素，它导致两个突出的特点：一是重力引起舌向后坠，另一个是肺下部受损，改变了睡眠期间的通气、灌注。
3.性别因素
男性较女性常见，已发现男性较女性有较小的咽部和较大的上呼吸道阻力，男性发病率高还有可能是睾酮影响通气和化学敏感性的结果。
4.激素及内分泌因素
甲状腺功能低下、糖尿病、肢端肥大症与巨舌有关，会引起咽部黏膜增厚。
5.药物因素
乙醇通过诱发周围血管扩张产生咽部黏膜水肿，苯二氮卓类药物和其他镇静剂通过降低通气动力、降低肌肉张力和抑制觉醒系统而加重打鼾。
6.吸烟因素
家庭中有吸烟者儿童打鼾的发病率为8.8%，家庭中无吸烟者儿童打鼾的发病率为5.5%。
7.遗传因素
单纯鼾症有家族遗传倾向，临床经常发现打鼾有家族史，研究认为与基因遗传有关。
中医学认为，鼾症病因有外感与内伤两类。外感多为风寒、风热之邪，由表入里，上焦气机为邪所闭，致肺窍不利，而致打鼾。内伤主要有：一是心胃火盛，气机不利而致；二是邪热内郁，肺气壅闭；三是肥胖体质，痰热内蕴；四是肝热上扰，气道不通。总之是气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机，发生鼾症。
（二）病理生理
打鼾常由上呼吸道阻塞引起，并且与上呼吸道阻力增加密切相关。有人对单纯鼾症和正常人咽腔测量，结果显示单纯鼾症病人咽腔比正常人小，两者相比有显著差异。单纯鼾症者鼻咽入口与咽腭弓平均间距为2cm，悬雍垂根部后缘至咽后壁间距1cm。会厌谷与舌根间距越小，舌根部向后推压会厌的作用就越大，鼾声就越明显。
鼾声产生的原理：上呼吸道是指鼻、咽和喉三部分，其中鼻和喉有骨性和软骨性支架，不易塌陷，但咽部由于软腭无骨性支架，软组织吸气时易塌陷。另外，上呼吸道由颅神经和高位颈神经支配，肌肉可分为扩张肌和收缩肌，前者在觉醒时活动性很高而有易于维持上呼吸道的开放，若活动减少则导致上呼吸道狭窄。上呼吸道肌肉肌纤维少，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛，而无法扩张呼吸道，使其保持开放。正常上呼吸道在1.5cmH2O 负压时即可完全关闭，需2-3cmH2O才可开放，阻塞性呼吸暂停或打鼾时，上呼吸道负压多在5-10cmH2O，最高达60cmH2O。
打鼾者多数有上呼吸道阻力综合征，打鼾时通气量下降较明显，可引起夜间哮喘。上呼吸道阻力综合征几乎都有打鼾，并可出现睡眠呼吸时胸腔内的负压增加，脑电图中反复出现觉醒波，睡眠质量下降，白天打瞌睡、疲乏，虽无憋气，但通过持续气道正压通气(CPAP)治疗有效。
四、临床表现
单纯鼾症的临床表现与睡眠呼吸暂停综合征基本相同，但需注意以下几方面。
1，直接询问病人本人
内容有：①有无白天嗜睡；②晨起有无头痛；③记忆力有无下降；④有无性功能减退或阳痿；⑤有无智力下降；⑥有无语言障碍；⑦有无看报看电视时入睡打鼾；⑧身高和体重多少；⑨有无因打瞌睡而发生工伤和交通事故；⑩有无心、脑血管和其他系统疾病等。
2，向其家属或配偶询问⑩
内容有：①鼾声响度，是否能隔室而闻；②鼾声与体位有无关系；③打鼾时有无憋气；④睡眠时肢体活动情况；⑤有无夜间惊叫和噩梦；⑥打鼾年限多久；⑦打鼾是偶然或是习惯性；⑧性格有无异常；⑨有无异常行为；⑩打鼾与其他疾病的先后关系等。
3，体格检查时应注意
①病人应分别在坐位和卧位接受检查，以了解病人在睡眠时情况；②软腭形态与活动度； ③舌根位置与大小；④了解整个上呼吸道、面形和下颌骨位置的关系；⑤悬雍垂的长度与粗细；⑥扁桃体的大小；⑦腺样体增生情况；⑧咽侧壁及颈部脂肪分布程度；⑨鼻部情况；①体形、血压及全身情况等。
五、辅助检查
（一）声学检查
声级计检测
（二）放射学检查
1、头颅和颈部X射线检查
2、头颅和颈部CT检查
（三）现代医疗仪器在单纯鼾症中的应用
1、声级计
2、多导睡眠监测仪
3、脑电多导睡眠监测仪
4、实时记录多导检测仪
5、携带式睡眠呼吸暂停检测仪
6、鼻咽纤维内窥镜检查
7、斯立普诊断贴片
8、单纯鼾症诊断治疗一体机
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1、诊断标准
（1）旁观者证实有打鼾，其响声达到隔室而闻。
（2）无打鼾引起的失眠或过度睡眠。
以上两项为必备条件。
（3）醒后有口干。
（4）多导睡眠图有以下特点：①鼾声；②一般不出现突然的惊醒、血氧饱和度下降或心率失常；③睡眠模式正常；④睡眠中呼吸形式正常。
（5）症状不符合其他类型的睡眠障碍诊断标准。
鼾声的测量目前多用精密声级计和频谱分析仪。精密声级计用作客观记录鼾声的响度，按照噪音检测标准要求，应在安静无干扰的环境下，在病人夜间入睡后，声级计的探头应在病人口、鼻1米处，记录每一打鼾周期中鼾声的最高分贝数，连续测10次，取10次平均值，即为该病人的鼾声响度。频谱分析仪可测量鼾声的功率谱密度，分析带宽为0-5kHz。有人提出，习惯性打鼾若鼾声如雷或隔室而闻者，其响度已大于60分贝，此时即可确诊为单纯鼾症。目前声级计的种类较多，国产和进口各种型号都有，如手提式、电脑式、台式等，但检测单纯鼾症有一部精密声级计即可进行。新近多导睡眠记录仪配有所声测量，应用振动原理，但易因翻身摩擦而使结果产生误差。
2、严重程度判断标准
（1）轻度指打鼾并非每晚出现，或仅在仰卧位时出现。
（2）中度指打鼾每晚出现，有时影响他人，变换睡眠体位鼾声可减轻或消失。
（3）重度指打鼾每晚均有，影响他人，变换体位不能使鼾声消失或减轻，迫使同床或同室
的人睡于另一房间。
3、病程判断标准
（1）急性<3个月。
（2）亚急性>3个月，<1年。
（3）慢性>1年。
（二）鉴别诊断
注意一过性打鼾不能作为单纯鼾症，其原因是：①一过性打鼾多为其他因素所诱发，如饮酒过多、疲劳、使用镇静剂等。由于上述因索使中枢神经受抑制、肌肉松弛（特别是咽肌），引起上呼吸道狭窄，吸气时伴发鼾声。当乙醇作用消失，疲劳解除，不用镇静剂时鼾声即消失。 ②某些疾病也可引起一过性打鼾，如急性扁桃体炎、急性咽喉炎、会厌脓肿、过敏性鼻炎和上呼吸道感染等。当疾病治愈后打鼾即停止，由于时间短，对人体影响小，故不作为单纯鼾症。
七、治疗
（一）治疗
单纯鼾症的基本治疗可参照睡眠呼吸暂停综合征。单纯鼾症不重者可以非手术治疗方法为
主，对肥胖症可采用减肥治疗，当达到标准体重时，鼾声常可明显减轻或消失。
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（二）中医治疗
1，辩证论治
（1）病因病机：对打鼾的辨证论治，要分清外感、内伤两大类。主要运用脏腑经络辨证和
卫气营血辨证的理论，审证求因，分而治之。本证病因虽多，但总的病理机制为气机不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾，总以肺、心、肝、胃及鼻窍、喉咙病变为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特定环境而发病，故治疗应祛邪扶正，调畅气机为主，安神定志，通畅呼吸为辅。并要注意依据个体差异、病史、年龄及睡眠姿势正确与否具体治疗。
总的治疗原则为祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机，安神定志。分别用解表散寒，祛风清热，宣肺通窍，清肝泻火，清胃降浊，化痰降逆等法，灵活运用。
（2）临床分型
（1）外感
①外感风寨，肺气郁闭
证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜眠时间
断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。
治法：解表散寒，宣肺通窍。
方药：三拗汤、杏苏散加破。麻黄4.5g，杏仁10g，苏叶6g，辛夷10g，桔梗10g，前胡
10，葱白3根，生姜3片，白薇10g。
②外感风热，肺气失宜
证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌边尖
红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热宣肺，利窍止鼾。
方药：桑菊饮、辛夷散加减。桑叶10g，菊花10g，辛夷10g，知母 10g，桔梗10g，杏仁
10g， 芦根12g，甘草6g，炙枇杷叶 12g，薄荷(后下) 6g。
（2）内伤
①心胃火盛，气逆于上
证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，
每夜不绝，或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁，鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。
治法：清心泻胃，降逆止鼾。
方药：泻心汤、清胃散加减。黄连10g，牡丹皮10g，生地12g，黄苓10g，藿香10g，枇杷叶12g，生石膏(先煎)30g。便秘者加大黄6-9g。
②痰热内蕴，肺气不利
证候：体质肥胖，贪食多睡之人或食烟好酒，辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利
而见身重困倦，嗜睡外鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌红，苔厚腻或货腻，脉沉滑有力。
治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。
方药：黄连温胆汤、苍耳子散加减。黄连10g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳壳12g，
竹茹10g，石菖蒲12g，辛夷10g，胆南星10，苍耳子10，海浮石15，冰片0.3g。
③肝热扰心，肺窍不利
证候：肝阳素亢后郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，
梦扰纷纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣，饮冷溲赤，舌红苔黄，脉弦，
治法：清肝泄热，安神通窍。
方药：龙胆泻肝汤、清心凉膈散加破。龙胆草10g，炒栀子10g，柴胡10g，黄芩10g，莲子心6g，生地黄9g，泽泻10g，羚羊角3g，石省捕10g，薄荷(后下) 6g。
2，中成药治疗
(1)千柏鼻炎片每次4片，日服3次，适用于外窍不利之打鼾。
(2) 牛黄清心丸每次1丸，日服1-2次，适用于痰热内蕴之打鼾。
(3)羚羊清肺丸每次1丸，日服2次，适用与肝热上扰，肺窍不利之打鼾。
(4)鼻炎康片每次4片，日服3次，适用于外窍不利之打鼾。
(S) 藿阻丸每次6g， 日服2次，适用于心胃火盛之打鼾。
3，针灸治疗
(1)体针
主穴：迎香、印堂
辅穴：风池、合谷、安眠穴。
配穴：通天、上星、肺俞。
加诚法：者外感风寒，鼻窍不通者，加列缺。若外感风热，外塞鼾睡者，加大椎、曲池得
之。若心用火盛鼻鼾者，加神门、内庭泻之。若肝热上扰外鼾者，加太冲、鱼际泻之。
(2) 耳针：取肺、心、肝、胃、皮质下、鼻，埋压王不留行籽，以胶布周定之，中等刺
激，使之局部有胀感，每天于睡前行之更好，每3-5 天换压一次。
4.其他治疗
(1)通关散少许，吹鼻取嚏，可临时制止打鼾。
(2) 10%鹅不食草水煎液加人冰片少许，滴鼻，可用于鼻窍不通之打新。
(3)血脑石10份，冰片1份研细面，取少许吹外，可通鼻窍止鼾。
(4)持续正压呼吸治疗仪(CPAP) 家庭内使用。
八、预防与护理
1，注意生活起居，清淡伙食，戒除烟酒，忌食辛辣，适当减肥。
2.保持良好睡眠习惯，正确的睡眠姿势，不要蒙头睡觉，枕头不宜过高，睡觉时衣领不要
过紧。
3.积极治疗原发病，适当进行体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳。
4发现病人打鼾时可及时唤醒或更换睡眠姿势，制止发作。
5.本病一般预后良好，但对年老、血压高、心肺功能不良者要加强监护，防止意外。
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