患有高血压、心脏病的人接受牙科治疗时应注意的要点

要想延长寿命，一定要保护好牙齿。但是，患有疾病的人在接受牙科治疗的时候，有需要注意的情况。本期将介绍“高血压”和“心脏病”的情况。就此询问了小林牙科医院院长小林友贵先生。

“高血压病”是生活习惯病中患者最多的疾病。据推算，日本约有4300万人患有高血压，20岁以上的人中约2人中就有1人患有高血压。日本高血压学会将“收缩期血压（上）140hg以上/扩张期血压（下）90hg以上”定为高血压症，进行药物治疗和饮食治疗。由于患者人数众多，因高血压服用降压剂的人为了牙科治疗来医院的情况也很多。

“高血压患者的牙科治疗，伴随着出血外科治疗的时候容易出血，有导致止血困难的状况的风险。另外，治疗中血压急剧上升，也有可能导致有紧急性的心脏和脑的疾病。因此，在治疗前的问诊中确认有无高血压和服药的情况，询问最近的血压数值后再进行治疗。如果来院时的血压在180/120以上的话，可以暂时推迟牙科治疗，优先进行血压治疗，等血压控制好了，再重新进行牙科治疗。”

在对高血压患者进行拔牙等外科治疗时，小林牙科医院会让患者佩戴可以测量血压的监测仪。

“牙科治疗在精神上和肉体上都会有很大的压力，因此血中的儿茶酚胺浓度会上升，导致心输出量和末梢血管阻力增加，血压会急剧上升。甚至有人在治疗过程中，血压上升到接近200。在我院，如果以'最高血压×心率’计算的RPP数值超过1.4万，就会中断治疗，等到恢复到正常范围（7000 ~ 1.2万）后再重新开始。”

高血压患者要注意牙科治疗时使用的麻醉药。有些麻醉药含有血管收缩剂（肾上腺素等），注射后血压会暂时上升。

“通常情况下，血压会在短时间内恢复正常，但高血压患者需要注意。对于血压上升是禁忌的患者来说，选择不含血管收缩剂的麻醉药，但是因为这种类型的麻醉药作用时间短，麻醉效果也会变弱，所以需要慎重处理。另外，对于有可能止不住出血的患者，也有为了止血效果而局部使用含有血管收缩剂的麻醉药的情况。因为要根据患者的情况分别使用麻醉药，所以一定要把高血压病史、血压数据、正在服用的药物信息告诉牙科医生。”

吃抗凝药的人很难止血

患有心脏和血管疾病或为了预防而服用“抗凝药”（华法林等）和“抗血小板药”（拜阿司匹林等）的人，在接受牙科治疗时也要注意。其目的都是使血液畅通，防止血栓的生成，可用于预防心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等疾病，也可用于因心脏瓣膜病接受人工瓣膜置换手术的人。

“平时服用这些药的患者，在拔牙等外科牙科治疗中有出血不止的风险。因此，过去在实施治疗前，要向开让血液畅通的药的主治医生确认，只停药一段时间后才进行外科治疗。但是，为了牙科治疗而停药导致心肌梗塞死亡的事例，中断抗凝药有1%的人发生严重的血栓栓塞症的数据报告，可见停药的风险很高。因此，目前正在向不停药，彻底止血的方向进行外科治疗。”

正在服用抗凝药（主要是华法林）的人在进行外科牙科治疗时，会参考“PT-INR”检查数值。这是一种综合判断血液凝血因子活性的检查，用于药物剂量管理的指标。

“正常值是1.0，但也有很多在2.0 ~ 3.0的范围内进行用药管理的情况。在外科牙科治疗中，一般拔牙可以达到4.0。止血是治疗牙齿的关键，首先在拔牙后的凹陷处植入止血剂并缝合。然后用力咬纱布15到20分钟。通常是5分钟左右，但是服用抗凝药的患者需要长时间的咀嚼来牢牢地压迫止血。”

在治疗前的问诊中，如果不把过去的经历和服药情况正确地告诉牙科医生，就有引发严重纠纷的危险。有不安心理的人在接受牙科治疗时，也要带上用药手册，并听从医嘱。