HPV & 宫颈癌的邂逅

头条

2016年7月18日，葛兰素史克（GSK）宣布人乳头瘤病毒（HPV）疫苗[16型和18型]（商品名：希瑞适）获得中国国家食品药品监督管理总局的上市许可，成为中国首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。

人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)是一种无包膜的小型双链环状 DNA 病毒，其持续感染与宫颈癌、生殖道疣、外阴癌、阴茎癌、肛门癌等密切相关。调查显示，几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是高危型HPV持续性病毒感染导致的，而90% 的肛门癌，40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。

HPV有100多种亚型，分为低危型和高危型。50％～90％ 的 HPV 感染可在感染后的数月至 2 年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。只有高危型 HPV 的持续感染，才会进展为恶性病变。其中HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV，70％ 的宫颈癌都是由这两型HPV导致的。而目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型 HPV，换而言之，目前的疫苗或许只能预防 70% 的宫颈癌。

HPV持续感染：是指间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的 HPV被认为是持续性感染。

目前已上市的HPV疫苗对于已存在的病变，如CIN、宫颈癌、尖锐湿疣等不具有治疗作用，其主要意义在于预防。

   

疫苗类型

目前国际上有三种疫苗流通使用，分别是2价疫苗(HPV16/18)、4价疫苗(HPV6/11/16/18)以及9价疫苗(HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58)。

接种时间

国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前(尚未感染 HPV之前)注射HPV疫苗，会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。世界卫生组织（WHO）认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9～26岁，而最适宜接种年龄为11～12岁。

接种方案

二价疫苗分3剂接种，分别于起始时，以及之后1个月和6个月注射。

四价和九价疫苗分3剂接种，分别于起始时，以及之后2个月和6个月注射。

疫苗安全性

疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认。截至目前为止，接种HPV疫苗的次数已超过57,000,000，尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。

疫苗保护时效

针对免疫时效目前尚无明确答案，有机构调查显示为15年。

妊娠 VS 疫苗

由于安全性数据有限，目前各国指南均不推荐孕妇接种 HPV 疫苗，如果发现妊娠应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续完成。建议疫苗全程接种后一个月再计划妊娠。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。

男性 VS 疫苗

多个专家组建议男性亦需接种HPV疫苗，其中四价HPV疫苗对预防年轻男性生殖器疣和男男性行为者肛门上皮内瘤变有效。推荐接种年龄为9～26岁，最佳接种年龄为11～12岁。

接种前后的筛查

目前认为疫苗接种前不需要进行血清学检测或人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测。但由于HPV 疫苗并不能预防所有类型HPV，仍推荐所有接种女性定期做宫颈癌筛查。

编辑整理：梁彬华、孙斌、刘芬

审核：马迎春、刘娟

注：图片来源网络