肾性血尿从瘀论治心得

关键词  血尿.中医药疗法;活血祛瘀药.治疗应用;桃红四物汤.治疗应用
    正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。经离心沉淀后的尿沉渣镜检，每高倍镜视野红细胞若超过3个以上便称为血尿。轻症血尿尿色基本无异常。须经显微镜检查才能确定，称镜下血尿。重症者尿液成洗肉水样，甚至血红色。中医认为血尿证情复杂，当辨明外感，内伤，虚实，缓急。外感中实证、热证多见，如下焦湿热，火毒迫血。内伤则以虚证、虚实夹杂为主，如阴虚火旺，脾肾不足，气虚不摄。而瘀血证在外感、内伤中皆可见到。相当于现代西医中急慢性肾小球肾炎，IgA肾病，尿路结石，急慢性尿路感染，多囊肾，泌尿系结核，紫癜性肾炎，某些泌尿系肿瘤等。

    血尿与其它出血病证不同。其它出血皆可固涩止血，血尿则不能轻易使用止涩剂。肾与膀胱为水液代谢的主要脏腑之一，也是尿液生成和排泄的器官， 若因血尿而用固涩剂，促使瘀血留滞而影响尿液的生成与排泄，则出现癃闭，危急生命。曾在某院见一多囊肾患者，因血尿持续而使用大剂量止血药，1周后病人出现小便困难，小便解不出，导尿亦不能导出小便，并发急性肾衰，病情重笃，予以紧急手术，术中发现膀胱内有大量血块。故水道之血宜利，腑以通为用，当化瘀利小便。

    出血必致留瘀，瘀积不散，血不归经又是血尿反复发作的重要原因。此类病人大多舌质偏暗，舌下静脉不同程度扩张，面色暗红，腰痛有定处等瘀血见证。化瘀是治疗血尿的重要方法之一，可使用三七、蒲黄、茜草、牡丹皮、大蓟、小蓟、花蕊石等药。若瘀证明显，当破瘀活血，用炮甲珠、鬼箭羽、土鳖虫、刘寄奴、鳖甲、山楂等，或以桃核承气汤加牛膝、琥珀等。轻度血尿，应化瘀兼止血，用桃红四物汤加花蕊石、三七、蒲黄、小蓟、琥珀等。

    瘀血证常兼夹湿热、火毒、气滞，病久又常合并气虚，脾肾亏虚及阴虚。故常配伍如下:气虚加人参、黄芪等;气滞加柴胡、枳实、枳壳等;热毒火毒加地榆、金银花、连翘、金钱草、石韦、大黄、半边莲、白花蛇舌草;阴虚加生地、麦冬、玄参、牡丹皮、旱莲草等;肾虚加黄精、金樱子、桑螵蛸、芡实、熟地、山茱萸等。

    总之，对于肾性血尿，既要辨病、辨证，又当结合脏腑本身特点。“腑以通为用”，适当运用“通因通用”，使瘀血去，新血生，腑道畅通，才能生机盎然。