这两天天津下了场大雪，四处是白雪皑皑，景色异常漂亮。周六值班，遇到一个糖尿病肾病的患者，治疗效果显著，特让研究生整理后，附于后以供同道和患者参考。
李某，男，54岁，糖尿病5-6年，发现蛋白尿5年余，4年前尿检发现蛋白尿，高血压病史4年，高脂血症4年，于2009-11-28日首诊，患者体型较丰，身高181cm，体重达90公斤，就诊时双下肢指凹性浮肿，尿中有泡沫，舌质胖苔薄，脉弦。化验尿常规：蛋白2+，隐血2+，餐前血糖7.56mmol/L，餐后血糖>11mmol/L，甘油三酯2.61mmol/L，总胆固醇3.75mmol/L，24h尿蛋白2.6g/24h，血压140/100mmHg。患者口服降糖药，血糖控制不佳。
该患者西医诊断为糖尿病肾病，中医为水肿、尿浊，辨证为脾肾亏虚，水湿泛溢，浊阴外泻。予中西医结合治疗，中药予防己黄芪汤加减。防己黄芪汤益气健脾，祛风除湿，配以茯苓、泽泻、泽兰、蚕沙渗利水湿，由于糖尿病多伴有微血管病变，中医属瘀血，故以地龙、水蛭、鬼箭羽、元参活血通络，柴胡、黄芩疏利少阳三焦，全方共奏活血利水降浊之效。
（注：防己黄芪汤出自《伤寒论·痉湿暍病脉证治第二》：“风湿脉浮身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”）
另予基础胰岛素来得时8U，皮下注射，黄葵胶囊5粒，3/日。
患者二诊时下肢水肿明显好转，纳可，大便通畅，血糖偏高，夜间睡眠好，舌质红苔薄，脉弦。
继续以前方加减7付，调整来得时用量至12u，皮下注射。
三诊时患者下肢浮肿消退，尿中泡沫减少，近几日排尿疼痛，舌胖苔薄，脉弦。血糖偏高。
查尿常规：隐血1+，蛋白+-，白细胞2+，镜检红细胞10个/uL，白细胞540个/ul，血压120/90mmHg。
调整来得时用量为22U，仍以防己黄芪汤加减。
现代药理研究证实，大量黄芪有降低蛋白功效，故在治疗蛋白尿时，常与大剂量黄芪，临床根据病情最大可用至120g左右。
再次就诊时白细胞消失，尿糖1+,潜血1+，蛋白-，镜检红细胞10个/ul。
继以该方加减，加用雷公藤多甙片，2片，3/日。化验尿常规指标逐步好转，09-12-26尿常规隐血1+，镜检红细胞10个/ul，余（-）。
至2010-1-2，尿常规蛋白+-，隐血+-，镜检（-），血糖控制平稳。
