成人癫痫脾虚痰盛、风痰夹热上乘之证，治以健脾涤痰熄风、清热镇惊定痫。
周××，女，30岁，1991年8月25日就诊。
发作性昏倒、抽搐13年，加重1年。
初诊：患者于1978年初起,无明显诱因突然发作一次昏倒在地，同时伴手足抽搐、口角流涎，约20分钟后自行清醒，后一直未发作。于1988年孕产后再次发作，并在此后发作呈进行性加重，近1年来，每2-3天发作1次，每次持续约20-30分钟，自行醒后头晕，反应迟钝，无发热和呕吐，西医诊断“癫痫”，并予以抗癫痫药口服1年余。现服用苯妥英纳不能控制，每天中午定时发作，因西医疗效不佳，神思呆钝，来中医诊治。近1年多以来，精神疲倦，健忘，纳呆、睡眠差，二便尚好。刻下症：中午定时发作性晕厥倒地，手足抽搐，口流涎痰，神思呆钝，神疲健忘，纳差、面色少华，舌红、苔粘腻，脉滑。中医辩证分析：患者儿时即发作一次，此为禀赋不足；又产育后，脾虚失运，痰自内生，精血不足，肝木失养，肝风上扰，风痰上乘，矇蔽清窍，故出现昏倒、抽搐，反应迟钝、健忘，并伴纳差、面色无华等。而近来每于午后发作，是风痰夹热上乘之征。舌红、苔粘腻、脉滑为痰湿有热之象。诊断：癫痫。证候：脾虚痰盛，风痰上乘。治疗：健脾化痰，熄风开窍。方药：十味温胆汤加减（党参12g,天麻10g,钩藤12g,陈皮6g,半夏8g,茯苓12g,僵蚕10g,白蒺藜12g,石菖蒲10g,远志6g,丹参10g等）40剂。
二诊（1991年11月30日），服前方药40剂，昏仆抽搐发作次数渐渐减少，现10-15天发作一次，仍然以中午时为多，发作前有口唇跳动为预兆，睡眠、饮食有改善，舌红、苔白腻，脉滑。认为脾虚痰盛、风痰夹热之证，故改用定痫丸加减（天麻10g,贝母10g,胆南星12g,半夏6g,陈皮6g,茯神12g,丹参10g,麦冬10g,石菖蒲12g,远志6g,全蝎8g,僵蚕10g,琥珀10g,朱砂8g,甘草5g,竹沥10g,姜汁5g等），治以健脾涤痰熄风、清热镇惊定痫。患者服药数十剂后20-30天发作一次，每次持续时间5-10分钟。
三诊（1993年9月2日），断续守服二诊时方药，患者近二年，1-2个月发作一次，每次持续时间5-10分钟，双目无上窜，双手抽搐症状明显减轻，口中无吐泡沫，纳旺，寐安，神佳，二便正常。故建议守上方改成丸剂，坚持每日服用，以期治疗彻底。随后访视，半年后未再发作。
按：导师针对本癫痫案例，初诊治疗以健脾、熄风、化痰为主，选用十味温胆汤加减，即见患者发作明显减少。后考虑其发作时间、舌、脉象等，认为尚夹内热之邪，故改用健脾涤痰熄风、清热镇惊定痫之定痫丸加减，长期服用，几年后患者未再复发。
医案信息
[医案标题]：周炳文十味温胆汤合定痫丸治疗成人癫痫
[原始资源]：回顾性医案
[医案编号]：047H045
[医院病历号]：1991082501
[关键词];
中医诊断：（病名）癫痫 （证候）脾虚痰盛，风痰夹热上乘。
西医诊断：成人癫痫
治法：健脾涤痰熄风、清热镇惊定痫。
方药：十味温胆汤合定痫丸加减。
[辩证要点]：
患者儿时即发作一次，此为禀赋不足；又产育后，脾虚失运，痰自内生，精血不足，肝木失养，肝风上扰，风痰上乘，矇蔽清窍，故出现昏倒、抽搐，反应迟钝、健忘，并伴纳差、面色无华等。而近来每于午后发作，是风痰夹热上乘之征。舌红、苔粘腻、脉滑为痰湿有热之象。
[疗效]：治疗二年余，痊愈。
课题负责人签名：古容芳
整理者：周洪彬
时间：2010年7月29日
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