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医美专家讲座交流提问环节纪要20201214
交流对象:医美医生 郭医生Kelvin

Q:肉毒素如何作用
A:人体的肌肉如眼轮匝肌、肱二头肌属于业务部门,神经通过释放递质(乙酰胆碱)的方式给其传达指令,使肌肉产生活动,肉毒素的作用是抑制该递质的释放,降低肌肉的收缩能力。比方说针对鱼尾纹,如果限制其收缩的话,可以在笑的同时使其不出现鱼尾纹。
 
Q:如何通过医美治疗斜视
A:斜视产生原因是眼外肌的力量不平衡,医美可以通过注射把过大的力量给消除掉,使其两侧平均。另外脸僵的原因可能是注射的时候范围不正确或者产生弥散,影响到颧大肌导致没办法自然的笑或者做其他微表情。第一次肌肉对药物的反应会剧烈些,且周围的肌肉也没有被适应,在多次注射之后,肌肉会慢慢适应,且有代偿能力,并发症会慢慢减弱。
 
Q:评价肉毒素的主要指标以及厂商能更好的控制这类指标的关键
A:主要在于药物有没有效果以及效果是否稳定。比如说注射鱼尾纹用保妥适的需要6-12个单位(LD50,1个unit),如果使用其他肉毒素产品,相同的剂量会产生不同的效果,太弱或者过强都有可能。原因在于不同厂家在研发时的实验条件不一致,导致LD50的量不统一。
 
Q:产品本身、注射器以及医生水平对最终效果的影响
A:如果产品本身稳定,主要在于医生的技术;如果产品不可控,医生的技术也没办法弥补。在产品质量稳定的前提下,医生的技术才能发挥的出来。注射器没有太大的影响。
 
Q:肉毒素是否需要持续注射及其频率,是否可逆
A:注射间隔约4个月,药物会暂时性的阻断神经肌肉接头,但神经会发生代偿,会产生一条新的通路,即芽生(约4个月)。可逆,如果长期不注射,最初肉毒素起的作用会消失,多次注射之后,神经发生芽生的能力会慢慢减弱,但因人而异,也会存在有人的神经芽生能力较强,需要持续注射。
 
Q:在整个注射周期中,患者是否会更换医生或者机构
A:最好有延续性,医生会参考上次的注射剂量以及产生的效果来进行下一次注射。
 
Q:在小腿注射是否影响运动功能
A:小腿上主要针对腓肠肌进行治疗,可以减小肌肉的轮廓以及缩小小腿的轴径,腓肠肌可以在奔跑的时候提供爆发力,放松其表面肌肉的话日常运动影响不大。但腓肠肌下面是比目鱼肌,如果同时放松到比目鱼肌,则会影响日常行走。
 
Q:针对肉毒素官方获批的适应症
A:医美领域:衡力的有眉间纹、保妥适的有眉间纹和鱼尾纹,其他均属于超适应症注射。中国获批的适应症速度会慢一些。保妥适的咬肌瘦脸适应症正在临床实验中。
 
Q:临床实验周期以及获批难度
A:周期在2-3年,与实验方案有关。
 
Q:玻尿酸的壁垒
A:玻尿酸原液国内生产质量较好,全世界的原液主要产地在中国。决定产品质量好坏的重点在于交联技术,玻尿酸的原液是液体,而非胶体,交联之后玻尿酸的重点参数有弹性模量、硬度、是否容易降解、内聚性、维持时间(时间太久的话不方便调整)等,另外对剩余交联剂(没有被交联上的)的处理,有残留的话容易引起炎症反应,因此如何使其洗脱也很关键。
 
Q:玻尿酸是否为销售驱动型产品
A:目前玻尿酸厂家较多,中低端市场如华熙生物、昊海生物,中高端如瑞兰、乔雅登,医院选择产品的关键在于产品本身质量以及利润空间,是销售驱动型产品。
 
Q:玻尿酸的维持时间
A:1-2年,越长不一定越好,因为面部结构会发生变化,若维持时间过长,不方便调整。交联剂如果和玻尿酸进行交联则无害,但是残留的有害,因此如何洗脱残留的交联剂至关重要。乔雅登的产品有两种交联技术,其中新技术使用的交联剂更少,但效果更好,是对之前产品的一种升级。
 
Q:同一个人注射的剂量是否会随老化程度增加而增加
A:在同一个区域注射并且达到满意效果之后仍需补充注射,具体周期看区域,补充注射的剂量会小于首次的注射剂量。
 
Q:肉毒素的评判因素
A:肉毒素重点在于单位药效,影响因素在于实验方案的制订,不同生产商可能会有较大的差别,其次是分子量大小,如果分子量大小不一致,则会导致弥散的范围不稳定,希望的弥散范围较小容易控制,另外还有引发的炎症反应程度和保存的难易程度等。
 
Q:水光类产品和肉毒素的关系
A:功能不一致,水光注射进入真皮层进行保湿补水,肉毒素注入肌肉使皱纹不易产生。产品的选择与年龄和肤质有关。
 
Q:临床上玻尿酸和肉毒素哪个对医生技术水平的要求更高
A:初期注射玻尿酸上手较难,后期较容易达到较高水准,肉毒素则上手比较容易,但达到较高水准很难。
 
Q:童颜针和少女针是否会对玻尿酸的市场产生冲击,以及对聚左旋乳酸类产品的介绍
A:是,注射用聚左旋乳酸填充剂(童颜针)不同于玻尿酸和胶原蛋白填充剂,它不是单纯的物理填充,而是通过刺激宿主的免疫反应,吸引皮下大量的巨噬细胞和其他免疫细胞,这些细胞可以产生趋化因子和细胞因子,导致成纤维细胞的增值及其肌成纤维细胞的分化,合成大量的胶原蛋白,从而恢复皮下容量减少。
 
Q:如何甄别注射肉毒的效果
A:主要是三方面,一是最好选择公立医院,目前市场上的美容诊所只有1/4左右是正规的,其余3/4都是诊所;二是选择正规注册的产品,存在产品是海外偷运回来的,无法保证其质量;三是选择好的医生,需要有经验+学历。
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