导言
大夫，有人用红外线控制我的脑袋，搞得我头痛了3年都不好‘’
医生，我感觉心脏的支架好像松动了，掉到脚后跟去了；
医生，我没有心脏病，为什么总是心慌，是不是心脏长瘤子了；
我饮食作息都很注意，为什么总是胃疼，腹泻，会不会是胃癌；
医生，我天天头痛头晕，怎么什么也查不出来；
这些神奇的问题相信各位临床同道都曾经遇到，患者的足迹遍布神内、消化、心内、皮科、肾内科等科室。
其实这些患者最应该就诊的科室应该是心理科。有的是强迫（疑病心理），有的是焦虑，有的是抑郁，有的甚至是精神分裂症。
面对这样的病人，内科医生只能劝导病人去心理科看看，但是自知力缺失的病人，一听说“心理科”三个字就产生情绪了。
怎么办？给病人开黛力新？开奥沙西泮？患者一看药盒子就什么都明白了。心理疏导？？后面还有30个病人等候就诊。显然办不到。
不愿意看心理科的病人，究竟该怎么办？
西医很多时候只能对证治疗，就此结束。但是中医在这个方面大有优势。
西医的诊断简洁明了，抑郁障碍，焦虑障碍，这些名词病人不接受的话，那你来看看中医辩证。
郁证、气滞血瘀、痰火内扰证、肝郁脾虚、肝肾阴虚证，这些古老的名词的背后隐藏的大千世界你知道吗？
各种内科检查均无明显异常，但是一到考试就胃疼，就干呕，很明显是个焦虑状态。
如果患者焦虑不安，喜欢叹气，胃口不好，腹胀腹泻，疲乏无力，胸胁胀痛等症状，结合相对应的脉诊和舌诊，中医可以给出一个“肝郁脾虚”的诊断。
病人问起“肝郁脾虚”什么意思，就对病人说是中医上“消化不良”即可，一个善意的谎言，就可以提高提供病人对治疗的依从性。
“肝郁脾虚”四个字里就可以包含了焦虑障碍的概念，一个逍遥丸的方子就一声不响地把焦虑给治了。
西药的抗抑郁药（五羟色胺再摄取抑制剂）除了抑郁症以及一些继发症状以外，对其他疾病乏效。
但是中医的一个逍遥丸的方子，把焦虑给治了，脾胃不适给治了，如果合并了抑郁情绪，也可以一并治疗。
原理在哪里？西医的抑郁，焦虑和由此而产生的躯体化不适，在中医里头都可以归为肝郁的范畴。
中药的治疗是多靶点、多通路的治疗。疏肝解郁的中药就可以改善患者体内中的5-HT、NE（去甲肾上腺素）、Ach（乙酰胆碱）等神经递质的含量和活性。
大脑里神经递质水平的改善，可以缓解抑郁焦虑情绪，胃肠道神经递质水平的改善，可以改善患者胃痛、反酸、腹泻等症状。
由此可见，不愿意去心理科的病人，可以考虑一下用中医治疗。既对症地解决问题，又避免患者产生抗拒治疗心理。
李思聪，来自北京中医药大学
研究方向：中医治疗精神障碍及本土心理学
专长：抑郁，焦虑，强迫障碍
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