男性,46 岁,发热性咳嗽、咳痰3 天,右侧胸痛2 天,既往“关节炎”病史,查体:T38.7℃,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿啰音,胸片提示右侧胸腔积液,胸水示:白细胞15,000×106/L,单核10%,PH6.9,LDH986U/L,ADA90U/L。胸腔积液最可能是
A. 结核性胸膜炎
B. 肺癌
C. 类风湿关节炎
D. 脓胸
D正确,患者中年男性,以“发热性咳嗽、咳痰3 天,右侧胸痛2 天”为主诉,起病急骤,未提及痰中带血症状,首先不予以考虑肺癌(慢性痰中带血,咳嗽与慢支鉴别时注意区别脓性痰液),具体发热热型未涉及午后低热以及长期发热症状,可不考虑结核性胸膜炎,类风湿关节炎慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病,症状以晨僵为主,故也不考虑。结合胸水检查,LDH986U/L(LDH>200U/L),ADA90U/L(ADA>45U/L)多为良性胸腔积液,若为结核性胸膜炎,胸水中应多以淋巴细胞为主。
男性,72 岁,慢性咳嗽咳痰20 年。活动后呼吸困难3 年,加重1 周。既往吸烟史50 年。血气分析提示PO250mmHg,PCO268mmHg。出现呼吸衰竭最主要的机制是:
A. 通气/ 血流比例失调
B. 肺泡通气量下降
C. 弥散功能障碍
D. 肺内分流
答案解析:次日公布
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