考研西综20171124

男性，46 岁，发热性咳嗽、咳痰3 天，右侧胸痛2 天，既往“关节炎”病史，查体：T38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿啰音，胸片提示右侧胸腔积液，胸水示：白细胞15,000×106/L，单核10%，PH6.9，LDH986U/L，ADA90U/L。胸腔积液最可能是  

A. 结核性胸膜炎  

B. 肺癌  

C. 类风湿关节炎  

D. 脓胸  

 答案解析 

D正确，患者中年男性，以“发热性咳嗽、咳痰3 天，右侧胸痛2 天”为主诉，起病急骤，未提及痰中带血症状，首先不予以考虑肺癌（慢性痰中带血，咳嗽与慢支鉴别时注意区别脓性痰液），具体发热热型未涉及午后低热以及长期发热症状，可不考虑结核性胸膜炎，类风湿关节炎慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，症状以晨僵为主，故也不考虑。结合胸水检查，LDH986U/L（LDH>200U/L），ADA90U/L（ADA>45U/L）多为良性胸腔积液，若为结核性胸膜炎，胸水中应多以淋巴细胞为主。

 今日习题 

男性，72 岁，慢性咳嗽咳痰20 年。活动后呼吸困难3 年，加重1 周。既往吸烟史50 年。血气分析提示PO250mmHg，PCO268mmHg。出现呼吸衰竭最主要的机制是：  

A. 通气/ 血流比例失调  

B. 肺泡通气量下降  

C. 弥散功能障碍  

D. 肺内分流  

答案解析：次日公布

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