考研西综20171128

男，56 岁，一个月3 次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10 分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现血压升高1 年，未治，吸烟20 年。查体：P60/ 分，BP160/80mmHg，双肺正常，心率整齐，心音正常，双下肢水肿，首选降压治疗药物：

 A. 血管紧张素转换酶抑制剂

 B. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

 C. 钙通道阻滞剂

 D. β 受体拮抗剂

 答案解析 

C正确，中年男性一月3次发生夜间心绞痛，能自行缓解，并不影响日间活动，符合变异性心绞痛特点：静息心绞痛，安静时发作，与劳累和精神状态无关，检查可见短暂ST段太高，为急性冠脉综合征的特殊类型，治疗以解除冠脉痉挛为主。

查体可见：P60/ 分，BP160/80mmHg，双肺正常，心率整齐，心音正常，双下肢水肿，此时降压应当首选钙离子拮抗剂，同时可以降低血压并减少心绞痛发生的概率。  

 今日习题 

男性，65 岁，因心衰2 年入院，查体：口唇稍发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心率整齐，76 次/ 分，心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，超声心动图示，左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调，LVEF32%，该患者最佳的治疗措施是

  A. 长期使用醛固酮受体拮抗剂

  B. 联合使用正性肌力药及血管扩张药

  C. 联合使用β 受体阻滞剂和利尿剂

  D. CRT（心脏再同步化治疗）

答案解析：次日公布

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