影像学:
1.中央型肺癌:肺不张或伴有肺门淋巴结肿大时,下缘可表现为倒S状影像。
2.周围型肺癌:早期多呈局限性小斑片状阴影,后期伴有细毛刺,高分辨率CT可有肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。
3.肺泡细胞癌:结节型与周围型肺癌圆形病灶类似,弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶。
鉴别诊断:
1. 肺结核:肺结核球:好发于肺上叶尖后段和下叶背段,有时含钙化点,周围有纤维结节状病灶,多年不变。肺门淋巴结结核:易与中央型肺癌相混淆。急性粟粒性肺结核:与弥漫型肺泡细胞癌鉴别,x线表现为细小、分布均匀,密度较淡的粟粒样结节病灶,而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶,边界清楚,密度较高,进行性发展和增大,有进行性呼吸困难。
2. 肺炎:肺部慢性炎症计划,形成团块状的炎性假瘤,往往形态不整,核心密度高,易伴有胸膜增厚,病灶长期无明显变化。
3. 肺脓肿:影像学可见均匀大片炎性阴影,空洞内常见较深液平。
治疗:
1. 非小细胞肺癌
局限性病变
(1)手术:Ia,Ib,IIa,IIb期首选手术,IIIa也可考虑手术,胸腔镜电视辅助胸部手术适用于一期。
(2)根治性放疗:III期已有远处转移、恶性积液、累及心脏不考虑根治性放疗。
(3)根治性综合治疗:对伴有Horner可用放疗联合手术。
播散性病变
(1)化疗:含铂两药联合化疗,紫杉醇+卡铂,多西紫杉醇+顺铂,二线:多西他赛或培美曲塞单药治疗,支持治疗:止吐药,用顺铂时补充体液和盐水,监测血细胞计数和血生化,给予EPO和粒细胞集落刺激因子。
(2)放疗:若引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞,应考虑放疗。
2. 小细胞肺癌(化疗为主)
(1)化疗:足叶乙苷加顺铂或卡铂,初次使用可导致粒细胞减少和血小板减少。
(2)放疗:对颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗。