心力衰竭（四）

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心力衰竭

接上篇：（2）    非洋地黄类正性肌力药

   β受体兴奋剂：多巴胺：小剂量激动多巴胺受体，降低外周阻力，扩张肾血管、冠脉和脑血管；中等剂量激动β12受体，心肌收缩力增强，血管扩张，显著改善心力衰竭的血流动力学异常；大剂量可兴奋α受体，缩血管，增加左心室后负荷。

   磷酸二酯酶抑制剂：米力农，抑制磷酸二酯酶活性促进钙通道膜蛋白磷酸化，钙内流增加，从而增强心肌收缩力，仅对心脏术后急性收缩性心力衰竭、难治性心力衰竭以及心脏移植前的终末期心力衰竭的患者短期应用。

（三）非药物治疗：

心脏再同步化治疗（CRT）：适应症：已接收最佳药物治疗仍持续存在心力衰竭、LVEF≤35%，心功能NYHA3-4级，窦性节律时心脏不同步（QRS＞120ms），完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要指标

   （四）舒张性心力衰竭的治疗：

左心室舒张末压增高，左心室不大，LVEF正常表明以舒张性心力衰竭为主，常见于肥厚性心肌病。治疗措施：降低肺静脉压（硝酸盐制剂），β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，ACEI/ARB，禁用正性肌力药物

第二节  急性心力衰竭

   Killip分级：

   I级：无心力衰竭的临床症状和体征

   II级：有心力衰竭的临床症状和体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血

   III级：严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音

   IV级：心源性休克

（一）基本处理：

 半卧位或端坐位，高流量鼻导管吸氧，镇静（吗啡3-5mg），快速利尿，氨茶碱，洋地黄（最适用于有快速心室率的房颤并心室扩大伴有左心室收缩功能不全者）

（二）血管活性药物：

1.血管扩张剂：硝普钠（动静脉血管扩张剂），硝酸酯类（小剂量扩张小静脉，减轻前负荷；中剂量扩张动脉，改善冠脉血流；大剂量扩张阻力血管，降低后负荷），α受体拮抗剂，减轻后负荷，减轻肺水肿，乌拉地尔

2.   正性肌力药物：β受体兴奋剂：小到中等剂量增加心肌收缩力和心输出量