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学员心得 | 发烧寒颤出汗如漏的男童
专精一门触类旁
>《腹泻便秘感冒发烧咳嗽》
2022.05.06 湖南
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发烧寒颤,出汗如漏的男童
无锡市宜兴市丁蜀镇卫生院经方工作室
杨慧锋
C
姓男童,
2012
年
10
月
15
日出生,
9
岁,身高:
145cm
,体重:
68
斤。
2022
年
3
月
10
日起患儿无明显诱因下出现夜间低热,热峰
37.7 ℃
,夜间出汗多,怕冷明显,夜间有咳嗽,稍有鼻涕,有恶心,
胃口一般,精神欠佳,时有胸闷。
既往有鼻窦炎,
1
月前有腹痛、咳嗽,幼时有心肌炎病史。
3
月
15
日
-18
日
至无锡市儿童医院就诊,
实验室检查:
血常规、心肌酶谱、
CT
(副鼻窦、胸部)、超声心动图、结核杆菌检查、胃镜等均未见明显异常。
2022年
3
月
15
日,儿普科门诊处理意见:发热,胸闷。予随访,注意体温、精神变化,建议监测体温变化,必要时住院治疗。
2022年
3
月
17
日,儿消化内科处理意见:十二指肠球炎。予奥美拉唑肠溶胶囊,化积口服液,磷酸铝凝胶,门诊随诊。
2022年
3
月
18
日,儿普科复诊处理意见:十二指肠球炎。予前药加服阿莫西林克拉维酸钾分散片,监测体温。
患儿回家后病情持续且逐渐加重,直至2022年
3
月
29
日寻至笔者中医门诊。
主诉:
畏寒盗汗半月余。
现病史:
反复低烧,峰值
37.7
℃
,精神萎靡,白天无明显寒热不适,夜间盗汗畏寒明显,盖两条被子仍不停颤抖,
“冷至牙齿都在打寒颤”。偶咳,无鼻涕,纳差,恶心,胸闷,唇干燥蜕皮,不喜饮水,偶腹痛,小便量少,大便数日一行,偏软。
既往史:
幼时心肌炎,主动脉瓣四叶式畸形。
体征:
面色黄白,双眼皮,唇干燥蜕皮,唇色红,咽红,舌色红,舌苔水滑黄腻,脉细数。腹肌紧张,脐跳明显,全腹无压痛,无明显振水音。
处方:
北柴胡18g、姜半夏
15g
、党参
15g
、黄芩
10g
、干姜
10g
、桂枝
15g
、白芍
15g
、制附片
6g
【生姜
3
片、红枣
5
枚(劈)自备】,
7剂,每日
1
剂,水煎,日
2
次,餐后半小时温服。
4
月
7
日,患儿父亲寻至门诊
,代诉患儿服药后,大汗止,无寒颤,低烧已不明显,峰值
37.2
℃,精神恢复,胸闷、腹痛诸症均无再发,要求原方巩固
7
剂治疗。
4
月
24
日,患儿母亲来门诊调理身体
,得知其儿服药共
14
剂(费用合计不足
300
元),此后停药至今,已恢复如常。
按语:
此患者笔者投之方剂,
为小柴胡汤与桂枝加附子汤之合方。反复低烧,符合柴胡证的“往来寒热”,“
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,
默默
不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
”
又近半月来,
患儿大量盗汗,失津较多,胸闷腹痛时作,合桂枝加附子汤,取之治疗“汗漏不止”之意,“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”
笔者跟随黄煌教授临证抄方
,发现黄教授临床此方多用于
桂枝汤体质(体瘦肤白,纹理细,少油光,肌表湿润,腹扁平,壁薄无力,肌紧张;目有神彩唇淡红,舌柔淡润或暗淡,苔薄脉浮弱等)
而见面如土灰色或惨白,精神萎靡,脉沉细或空大无力、或关节疼痛、汗出较多者。桂枝加附子汤有强壮回阳镇痛、抗休克、抗心肌缺血缺氧、抗炎等作用,临床多用于发汗过多导致的亡阳证及以多汗、怕冷、身体疼痛、脉弱为特征的疾病。
此案获效迅速且随访未有病情反复,正体现了经方“方对证,喝口汤”的惊喜,更进一步树立了笔者用方时坚守“有是证,用是方”的原则,方证相应,实可为临床使用经方的金标准。
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