肖相如按：我的一期弟子张胜贵，用小柴胡汤已经很有心得了，分享一则新的医案，看看小柴胡汤的特异性方证的临床运用。
医案介绍
患者王某某，女，35岁，瓮安人，反复发烧10天不退。
于2022年9月22日晚微信求诊（因疫情不能来贵阳面诊）。
一诊（微信）：自述从9月14日晚开始发烧，反复发作，经县医院输液治疗无效，15日查白细胞正常，19日复查下降至2.1，20日查已降至1.1，午后及晚上发烧，入睡则体温升至39℃以上，晨起上午即退至正常。
20日又并发身痒起红疹，腰部尤甚，抓则起红色血痕，21日加重，欲使劲抓则舒服，食欲不振，眠差，口微苦，大便稀。
现体温38.3℃（9月22日21:30），9月23日凌晨2:45微信留言体温39℃。
9月23日早5:31处方如下：
柴胡50g，黄芩50g，法夏10g，人参10g，生姜5片，大枣12个，丹皮30g，青蒿15g
3剂。煎服法：水煎3次的药液混合后去渣再煎，2小时一次。
3剂服完，体温下降，未再升到38℃，在37.5℃左右波动，嘱再抓原方2剂。
9月27日反馈，服完前方2剂，体温已正常，现36.5℃，仅感后脑勺偏右处有点疼，身痒，舌头无味，纳差反胃，舌苔白厚，舌下静脉瘀紫充盈。
9月28日二诊，因前日一天未发烧，体温一直在36.5℃左右，故处以下方：
柴胡30g，黄芩12g，法夏10g，党参12g，生姜3片，大枣10个，炙草10g，桂枝15g，茯苓40g，白芍15g，桃仁10g，丹皮30g，龙胆草3g，甘松10g，鸡血藤50g，地骨皮50g，建曲50g，3剂
10月2日三诊，服完上方，自感人轻松了许多，舌苔和舌下静脉瘀紫充盈也好转，但身还痒，脚软。处方如下：
广香10g，砂仁10g，党参12g，白术10g，茯苓30g，炙草10g，陈皮5g，法夏6g，桂枝15g，白芍20g，桃仁10g，丹皮30g，胆草3g，建曲10g，川断15g，补骨脂15g，鸡血藤50g，柴胡15g，3剂
10月5日反馈，胃口特好，头昏也基本消失，大便正常。
10月8日，查血白细胞已升至5.37，结果一出，患者就立即微信反馈给我：
“太开心了，恢复正常了，心里的石头终于落下了，一直担心真是血液病，感谢张医生！要不在医院可能真会当血液病治，我不知要受多少罪。现在舌苔也好多了，舌头灵活了，吃饭香，之前很厚的一层白苔，吃什么都没味道。”
分析与讨论
本案反复有规律的发烧，下午及夜晚发作且加重，无恶寒，无汗，无口渴十余天，白细胞持续下降，根据这一特点，首选小柴胡汤加味治疗。
这正是师父肖相如先生总结的小柴胡汤的特特异性方证用法：凡是发烧反复治疗不好的可用小柴胡汤；有规律，定时发作性疾病（发烧）小柴胡汤主之。
小柴胡汤退高热，是师父肖相如先生传授的经验，重用柴胡、黄芩；加丹皮凉血活血散瘀，又治瘀热红疹身痒之证；青蒿清肝退热，取青蒿鳖甲汤治夜热早凉无汗出之方意。3剂体温降至37℃左右，五剂热退身凉。
二诊，于上方去青蒿，因舌下静脉曲张充盈是瘀血之象，故加鸡血藤、桂枝茯苓丸以生血养血通络活血化瘀，即瘀血不去，新血不生，身痒不止之意；小剂量龙胆草有清热醒脾开胃之功，又加甘松防风建曲，醒脾运脾，消食以增加食欲，以生新血；大剂量地骨皮以清热凉血止痒，且可提高免疫功能。
三诊因体温正常稳定，去小柴胡汤，加香砂六君子汤合甘松、建曲、防风，加强调脾胃，巩固疗效，更生新血，脾胃为后天之本，气血生化之源，即“久病不愈取中焦”；加川断、补骨脂，补肾生精，柴胡调畅气机，全方健脾补肾，调和气血，化瘀和新，故白细胞恢复正常。
注：文章涉及方药请在专业中医师指导下使用。
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