作者：李沂泽
1、九味羌活汤
九味羌活汤，这个是出自张元素的《此事难知》。方歌：
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。
方子九味药，主要是用于风寒夹湿兼有里热的感冒发烧，发汗作用仅次于麻黄汤。只要有受凉史，以头疼为主诉，发烧、怕冷、不出汗的病人，都可以用。
羌活主要入足太阳膀胱经，治风湿相搏，搜风，发表祛湿。如果病人舌苔比较厚，白腻或者白厚苔，是湿比较重，把苍术加量。
根据病人头疼部位，太阴头痛是全头痛，苍术加量；太阴和少阴头痛都是全头痛，少阴头痛用细辛；头两边，就是太阳穴，颞侧的头痛，是少阳经，用柴胡；整个头疼连着后脑勺，用藁本，藁本在《本草备要》中专治头疼连脑；脑门前额头痛，用白芷和葛根，还可以加川芎；左寸脉比较弱，无力，用点桂枝。
九味羌活汤临床适用于以头疼为主诉，发烧、怕冷的病人，不用担心病人白细胞高低。血象最高的病人两万多，头疼、呕吐，怀疑脑炎，准备让他住院，先到我的门诊，一共给他开了两副，一天半吃完，当天出了汗，退了烧，痊愈了。
九味羌活汤和麻黄汤有什么区别？麻黄汤一般适用于体质非常壮实，皮肤比较紧致的人，而且脉浮紧，紧的力量比较强。如果力量不是那么强，有时候有的人会担心麻黄出汗太多。麻黄汤出汗以后就马上不能再服了，如果病人不听话，不小心喝多了，会出现大汗，然后出现心慌等症状，但是九味羌活汤就比较安全，不用担心出现这些问题。我一般都是给病人开两副，这两副分六次喝，一般来说三个小时喝一次，两到三个小时喝一次，喝到出汗为止，剩下的那些按照一天三次来喝。
麻醉科一个护士，她的父亲发烧、头疼，右侧的颈部疼痛，已经有两个多月了，一直是38.5℃以上，还伴有腰疼。最初刚发病时左边嗓子疼，左边淋巴结，颈部淋巴结有肿大，他用了很多消炎药，又看了很多地方，但一直烧没有退下来，也吃了好多退烧药。我一摸脉象，浮而有力，但因为发烧时间比较长，出汗也比较多，他觉得已经浑身没力，走路都不是很有劲。我给他用了九味羌活汤，因考虑出汗比较多，有点伤气了加了人参。
颈部甲状腺地方摸起来，有一个像鸽子蛋稍微小一点的的包块，我建议做甲状腺彩超，然后再查甲功，我怀疑他是不是亚急性甲状腺炎。我一共就给他开了两副药，还没有抽血，当天晚上吃了，第二天早上已经退烧。第三天来的时候甲状腺结节就摸不到了，也没有查甲功，就好了。
他同时还伴有右侧颞部偏头痛，已经十几年了。在九味羌活汤中根据他的头痛部位，重点用了川芎30克，柴胡30克，同时加了僵蚕夏枯草，考虑他是甲状腺颈部归经问题。吃完药以后偏头痛也好了。他说十分病去了有七八分了。我又给他用了一副柴胡剂巩固了一下，考虑到久病入络，久病有瘀血，用了一点活血化瘀的药物。十几年的偏头痛包括两个月的发烧，五天就完全治愈了。
2、荆防败毒散
荆防败毒散，是明代张时彻的《摄生众妙方》中的一个方子。方歌：荆防败毒二活梗，柴前枳壳配川芎，茯苓薄荷甘草使，风寒夹湿有奇功。
荆防败毒散主要用于受寒以后的全身疼痛，恶寒没有汗，脉浮的人，舌苔一般是白稍微偏腻。病机是风寒夹湿，因为方子里面有茯苓，祛湿的药物。现在人喝牛奶、冰饮、水果比较多，所以夹湿比较多。我觉得单纯的用麻黄汤、桂枝汤，有的时候不如用上这个夹湿的效果会更好一下，比较有保证。
荆防败毒散不仅可以用来治受凉以后的全身疼痛发烧，对于平常人吹了空调以后头疼，半侧的肢体疼，胳膊疼，或者面肌痉挛、眼皮跳动，无论是不是发烧，都可以用。它的发汗作用比九味羌活汤要轻一点，但效果也是非常好。冬天常见的外感不是特别重的我很少用麻黄汤，就用荆防败毒散同样达到麻黄汤的作用。
荆防败毒散同时也是外科中最常用的一个方子。像各种的疮、疖，还有疡，如果有表证首先用荆防败毒散来解表。包括眼丹，就是眼部的小疖子，如果有红肿但是不疼，就用荆防败毒散，一般两到三副就可以把疖子消下去。如果小疖子是疼的，又红肿又疼，就考虑病变已经入里，用内疏黄连汤，也是两三副就可以消掉。
3、参苏饮
参苏饮是《太平惠民和剂局方》里的方子。方歌：
参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐。干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。
人参、紫苏、陈皮、枳壳、前胡、半夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓。从方歌就能看出是治疗虚人外感，伤了寒，同时夹痰，因方子里有二陈汤。主要适用于平常体质比较弱，或者老人，还有普通人发烧时间已经很长，反复的输液，以及应用解热镇痛药还有激素以后正气严重受损的患者。
公路局一领导，已经发烧十天，一直39℃以上，用了很多激素，全身大汗，非常乏力，来时都不能走路，是别人搀着过来的，也不能吃饭，就用了参苏饮。脉浮，没有力量，就用了参苏饮，也是一天半体温就正常了。一个发烧时间最长的高中学生，是个17岁男孩，已经发烧45天，在烟台某医院住院10天，反复输液，觉得特别乏力，脉象浮而无力，开了三剂，两天吃完，一天就完全正常了。
4、麻黄人参芍药汤
麻黄人参芍药汤是李东垣《脾胃论》里的方子。方歌：
麻黄人参芍药汤，桂枝五味麦冬襄。芪归甘草汗兼补，虚人外感服之康。
麻黄人参芍药，加上桂枝、五味子和麦冬，还有黄芪、当归、甘草，也是适用于虚人外感，主要是气阴两虚外感风寒。一般来说只要外感，脉都是浮的，对于参苏饮来说，脉搏相对来说比较有力，脉又不那么紧，没有麻黄汤或者说九味羌活汤那么紧得厉害，也是没有汗。麻黄人参芍药汤主要适合于平常体质比较弱的老人，气血不充足，恶寒一般比较重，但是恶寒因为气血不足，有时单用麻黄汤很有可能发不出汗来。另外，适用于发汗以后退了烧，刚退完烧以后又接着受了寒，也就是“重感”。重感的病人就比较难治。气血津液不充足，虽然有麻黄汤证，但是用麻黄汤却很难发出汗来，就很难退烧。这时就需要用补气血的方法来发汗，就可以用麻黄人参芍药汤。
麻黄人参芍药汤和参苏饮的区别，这个需要发汗，参苏饮用于已经出过汗的病人。同样是虚人外感，还是有一定区别的。
5、杏苏饮
杏苏饮是《医宗金鉴》的方子。方歌：
杏苏饮治风伤肺，杏仁紫苏前桔同，枳壳桑皮黄芩草，麦冬贝母和橘红。
杏苏饮，治受了风以后肺气受伤，伤风。杏仁、紫苏、前胡、桔梗、枳壳、桑皮、黄芩、甘草、麦冬、贝母还有橘红。杏苏饮，首先适用于小儿伤风，也是畏寒、发热。小孩发烧或者不发烧，只要是咳嗽有痰，通常是黄痰，因为里面有黄芩之类，有很多的小儿气管炎、肺炎，住院效果不好，一直反复咳嗽，有时会咳嗽一两个月都好不了。用杏苏饮一般三到五副就可以痊愈。
相对于大人，小儿的发热比较好治。因为小儿很少涉及到内伤。基本上就是一个调气机，一个是受凉，再一个就是食积。把这个气机一调，有时单纯用小柴胡汤或者用调肠胃的方子，大便一通，咳嗽就好了，肺和大肠相表里。大便不通的小孩可以加点牛蒡子，牛蒡子可以降肺气，利用滑肠的作用也可以通便。
对舌苔比较厚腻的小孩，有口气，用苍术和鸡矢藤用1:2的比例，可以熬汤也可以打成粉喝，就可以把大便通下来。
6、再造散
再造散是明朝陶华《伤寒六书》里的一个方子。方歌：
再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参（cān）。细辛加枣为姜煎，阳虚无汗法当谙。
再造散的适应证感觉就是一个少阴证，比较类似于麻黄附子细辛汤，但是发汗因为没有用麻黄，这种阳虚的人，应该是少阴不得有汗，麻黄发汗力量大，麻黄附子细辛汤里有麻黄，所以说，发汗力量相对强一点，再造散里没有用麻黄，用羌活，羌活和防风，羌活的发汗作用比麻黄轻，相对来说比较安全。一般适用于阳虚无力，阳虚的人感冒以后，受了寒，脉通常是微，或者说沉，总之是一个阴脉，摸起来特别没有力。病人往往表现的比较倦怠、嗜卧，脸色非常苍白。这样的病人一定注意不能大汗，否则会损伤阳气，会死掉。实际上再造散在门诊上用的几率比较低，一般病房里比较重的病人用的比较多一些。阳气虚弱，外感风寒证，病人语言也比较低微，说话有气没力，舌淡、苔白，脉沉无力。如果脉反而浮，一定是浮大无力，这是再造散的辨证要点。
7、十神汤
十神汤是唐朝孙思邈《千金翼方》里的方子。方歌：
十神汤里葛升麻，陈草芎苏白芷加，麻黄赤芍兼香附，时行感冒效堪夸。
十神汤一般用来治时行感冒。用在冬天刚过，春天刚来，温病还没有发作。或者是秋天刚冷，冬天还没有来的时候，是一个季节性的方子。
病人往往症状比较多，头疼，嗓子疼，或者是有生气上火，因为里面有香附。像春天、夏天，嗓子痛一般就要用银翘散。银翘散一般是嗓子疼，耳朵眼疼，就是咽鼓管疼痛的这种人效果比较好。因为已经属于温病了。温病一般来说是恶寒比较轻，微恶寒或者是不恶寒，主要以发热为主，用银翘散效果比较好。
8、补中益气汤
补中益气汤是李东垣的方子。李东垣有一个观点“甘温除大热”。补中益气汤临床用于发热病人效果非常好。适用于发烧时间非常长，病人的脉比较弱，这时候可能就没有表证，脉也不浮，主要是没有力量比较弱的脉，可以有汗。病人几乎是除了发烧、出汗、食欲差、没有精神，没有什么别的症状。没有恶风，没有表证，虽然出汗，但不是一个桂枝汤证。这样的病人可以发烧好几个月。
发烧最长的一个小伙子，已经发烧半年，准备去征兵，征兵前大概有半年多的时间，查的体温就是38.5℃，别的没有什么特殊症状，就这么一个没有力量的脉，没有劲，给他用补中益气汤。说来也挺有意思，一开始一个星期降下来0.1℃，从38.5℃到38.4℃，后来慢慢降的比较快了，用了一个半月，体温完全降到36.5℃，然后就去当兵了。
补中益气汤还可以用于感冒时间比较长，也就是说感冒好了，一个多月或者两个月都觉得浑身没劲，气虚乏力，食欲不振，就可以用补中益气汤善后，一般吃一个星期，如果比较轻，吃三五天，病人精神就会好转很多。
补中益气汤还适用于病毒性感染后白细胞降低。白细胞低的病人其实就是气虚。用补中益气汤升白效果比较好，也比较稳定。它和西医瑞白，就是粒细胞集落刺激因子是不一样的，用了瑞白以后，白细胞虽然升高的很快，但是病人非常难受，浑身疼痛，浑身乏力，而用补中益气汤病人白细胞会比较稳定的上升，会好转的比较明显。
9、清咽利膈汤
清咽利膈汤找不到出处了，这是老师给我讲的一个方子。方歌：
清咽利膈喉痛消，疏风清热蒡连翘，荆防栀桔参连草，银花芩薄大黄硝。
清咽利膈汤主要用于急性喉炎，喉痹，急性扁桃体炎化脓肿大这种阳证的病人。这种阳证的扁桃体炎首先选择双侧的少商点刺放血，然后再服清咽利膈汤。两到三个小时喝一次，一般两剂，最多三剂病人就可以痊愈。
大黄和芒硝根据大便的情况酌情加。余浩老师有一个民间偏方，加上白英、威灵仙和青皮，对于扁桃体肿大效果非常好。我把它加进去以后比单用清咽利膈汤好得更快，一般两副就可以搞定。用清咽利膈汤治扁桃体化脓的时候要注意一下，这种阳性病人，阳热的，像扁桃体化脓，扁桃体炎，有的反复发作是一个阴证，舌淡、苔白、脉弱，那种情况不能用。
10、藿香正气散
藿香正气散是夏天，夏秋之交经常见的一个病证，主要治外感风寒，内伤湿滞。外感风寒就是外面受了凉，吹了空调，内伤湿滞就是里面喝了冰啤酒，吃了海鲜，临床表现也是恶寒发热，上吐下泻，舌苔比较白腻，可以浑身疼也可以肚子疼。如果肚子疼比较明显的话，可以针一下足三里，然后，再吃藿香正气散，或者不用熬汤，直接喝藿香正气水。只要是发热的病人都让他快喝，一般两三个小时喝一次，很快就会退烧，就会好了。
11、六一散
六一散大家应该也比较熟悉，只有两味药滑石和生甘草，清暑利湿，一般适用于夏天发烧，夏天受了暑，感受暑气以后发热，浑身没劲，不爱吃饭，小便比较黄、少，尤其是小孩伤暑的用六一散，一般吃一副很快烧退就好了。
12、小青龙汤
小青龙汤，主要用于受寒以后的咳嗽、喘，也是没有汗，脉浮紧有力。小青龙汤和麻黄汤比较起来，麻黄汤也可有咳嗽，但是麻黄汤里只有一个杏仁，但是它和小青龙汤那种发烧、咳嗽的鉴别，小青龙汤以发烧、咳嗽为主诉，咳嗽比较重，体温也可能比较高。里面有化水饮、化痰的办法。一般舌苔有时会比较白腻，这时用小青龙汤，一般来说也是一副到两副就可以退烧止咳。
13、大青龙汤
大青龙汤是《伤寒论》的一个主方，主要适用于太阳无汗兼烦躁，风温两解此方良。太阳无汗什么意思？就是受了寒，外面感受了很重寒邪，然后，不出汗，兼烦躁说明里面有内热，内热也很厉害，以致于非常烦躁。大青龙汤多见于体质非常强壮的人，体温比较高，一般都是高烧，体温在39.5℃以上，甚至到40℃，这是一个发热重症，病人口干比较明显，一般喝水会非常多，会很烦躁，这个时就不要手软，一定要用大青龙汤。前边比较轻的发热方剂就不可以用了。
一个病人在中医科住院，住了10天，一直是高烧、烦躁、口干，后来去看他，就是典型的一个脉浮大、紧，给他用了大青龙汤，一剂就出了汗，退了烧，口渴也缓解了。
注意事项
上面讲的就是临床中常用的一些退烧的方子，一般来说发热的病人用这些方子就可以搞定了。
现在说一下病人来的时候我们常见的注意事项。首先要问他是不是出汗，还要问他，你是发烧时自己出汗还是用退烧药以后才出的汗，这个必须要问。这个用退烧药以后出的汗这个退烧作用是不明显的，也是不稳定的，退了以后，这个汗出完以后，体温很快又会上去，这种情况下，病人往往你问他的时候，他还是觉得非常冷，他发烧的时候如果不用退烧药身上会感觉非常的干，我们要按无汗来对待，不能按照有汗来对待。
再一个要根据他的脉，脉静不静来辨传没传经，同时感觉脉是静还是不静，来决定是不是要用汗法。如果病人用了退烧药以后体温正常了，但是脉是不安静的，脉是很数很快的，或者说还是有力的，浮而有力，这时你一定要用汗法。因为，往往早晨的时候体温会正常，或者晚上病人吃了退烧药，他会出一些汗，早晨来找你看，这时候体温是正常的，我们就根据他的脉来判断他是不是真的好了，是不是需要用汗法，同时还可以判断能不能够再发烧，他的发烧是真好了，还是退烧药的暂时一个抑制作用。
还有一条就是用中药发汗之前，一般就是汗出热退，在退烧之前它有一个正邪交争的过程，体温反而会增高，这时候不要误判。正邪交争有时体温会升高的比较明显，尤其在晚上，有可能到39℃以上，这时候病人会比较着急，尤其是小儿发烧，家长会非常着急，这时候一定要告诉他不要用退烧药。通常我采取的办法就是让他用生姜捣出汁来给他搓后背，从大椎一直搓到尾巴根这个地方，用这个姜抹到脊柱上，从上往下推，反复的推。后面就是膀胱经，所以说风寒感冒的话用姜汁搓效果也是比较好的。同时也可以让家长不那么着急。如果家长没有一个办法，在体温上升这么高的情况下，很多家长坚持不住，他一定会用退烧药。给他姜汁搓后背的办法，他有点儿事干，就不会着急的用退烧药了。中医判断中药的退烧效果也比较好判断。
再一个就是一定不要强迫孩子喝水。西医见发烧一定要多喝水来降温，实际上风寒感冒不需要喝水。强迫喝水的感觉就是加重病情。生病的孩子一般食欲不好，不要着急的强迫进食，更不能给他吃一些生冷食物，包括水果。很多家长担心孩子发烧不吃饭，担心会营养不良，强迫孩子吃一些水果，或者蛋糕、面包、八宝粥之类，这样做的结果就会造成孩子呕吐。所以，发热的病人一定要让他饮食清淡，可以喝粥。这个体温只要一退，胃气恢复，马上就会想吃饭了。
刚才讲的很多的方子里面都有一对药，桔梗和枳壳，桔梗往上升，枳壳往下降，其实，发热的病人很多可以通过调气机，一升一降，气机流畅了病人就好了。（李莉 根据李沂泽老师2016-1-17在医学会的讲课录音整理）
李沂泽老师简介
jian jie
李沂泽，西医危重医学科主治医师。山东中医药大学中西医结合硕士研究生。临床工作18年，期间师从烟台中医外科名家吴世光学习。今年有幸遇宋柏杉，马新童等诸位老师，得悉心指教，临床疗效明显提高。现能用中医思维辩证论治临床常见疾病及部分疑难杂症。
食药两用脾肺肾都能补的好食品好药材——淮山药
山药有好多种，产地不同，药用效果也有差异。能够入药的山药当属地道的淮山药。
清代医家徐灵胎：“药之用，或取其气，或取其味……或取其所成之地。”淮山药产于河南省焦作，属于山药中的上品。
淮山药，煲汤入口滋润柔滑，蒸熟瓤面有香气，最入脾胃。
民国大衣张锡纯最爱两种白色的药，一个是生石膏，另一个就是山药。张锡纯在《医学衷中参西录》中论山药：“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以多服久服，宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。”张锡纯常以山药为君。每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。《神农本草经》将山药列为上品，“补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明。”
什么样的人最适合吃怀山药？
只要对山药不过敏，无论男女老少，怀孕、哺乳期、生病时都可以吃，如果经常有下面这些症状，应该长期吃。
1、肚子肉软软，一副大腹便便的样子；肚子经常出现肠鸣音，也就是也就是肚子里有水响；喝了水没多久就要上厕所，喝水也不解渴；这种情况是脾虚，喝进去的水运化不了，不能为身体所用。
2、吃进去的东西消化不了，大便经常有没消化的食物，稍微多吃一点，或者吃得油腻一点，就会大便不成形、拉肚子；这是因为脾虚导致消化水谷精微的能力下降。
3、在外面稍微吹了点儿凉风或者是空调稍微凉点儿，马上就会拉肚子。因为脾的阳气不足，脾胃容易积寒。
4、舌头胖，有齿痕，经常舌苔厚腻，身体发沉，懒得动，这是因为脾虚导致气血不足、湿气重。
5、老年人，人老了，五脏六腑都虚了，山药正好可以补各种虚，又平和，最为适合！
6、长期节食减肥的人，脾胃、气虚都虚，身体经常出现各种小毛病，但医院又检查不出问题，也即是我们所说的亚健康。
7、免疫力差，特别容易感冒，感冒了也不爱好，其实这在中医里叫正气不足，长期吃山药，可以补脾补肺气补肾，提升正气，正气足了，免疫力自然就好了。
8、脸色发黄，皮肤油腻，爱流口水，这是脾虚的表现，现在很多人有这种情况，一定要把脾补好了，不然什么护肤品都没用！
下面推荐的这款山药，是焦作正宗的垆土山药，得到许多网友的好评。广东一位民间知名老中医“医道天酬”先生试用后，大赞补脾有良效。
山药片分带皮的和不带皮的。带皮的是根据常州老中医刘先生的要求制作的，他的患者都用带皮的山药入药。
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