今天学习调胃承气汤的加减方,把调胃承气汤放在前面作对比。
现代剂量参考《方剂学》(第十版)
调胃承气汤
大黄四两(12g),去皮,清酒浸
甘草二两(6g),炙 芒硝半斤(12g)
上三味㕮咀,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮,令沸,少少温服。
大黄甘草汤
大黄四两(12g) 甘草一两(3g)
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》第17条:食已即吐者,大黄甘草汤主之。
吃了东西以后马上就吐出来,说明是胃热,如果是胃寒的呕吐的话,反应没有这么快,会在胃里存上一天左右才吐出来,就是“朝食暮吐”,那是用大半夏汤。
同时还能见到口干想喝水,大便干,舌红苔黄,脉滑数等。
所以用大黄、甘草两味药泻下大便及胃热,缓解呕吐。
临床上还用来治疗胃热的眼睛疼、牙疼、口疮、流鼻血等面部上火,热证的打嗝呃逆也有效。
可以加减,比如说加黄连、黄芩成为三黄泻心汤;大便干得厉害可以加芒硝,就变成了调胃承气汤。
食入即吐:
还有两个食入即吐的情况。
一.上热下寒也可以导致食入即吐。
《伤寒论》359条:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。“
被寒下和吐下以后,脾胃是虚寒的,但是又有这种一吃就吐的表现,好像胃中又有充血炎症一样,不能单用寒药,也不能单用热药,要干姜、黄芩、黄连同时用,同时加人参补虚。和本方证的纯热证也比较容易鉴别。
二.吃坏肚子也会及时呕吐。
这是人体自我保护机制,用藿香正气散等药物,问诊病史可以和本方做区别。
桃核承气汤
桃仁五十个,去皮尖(12g)
桂枝二两,去皮(6g)
大黄四两(12g)
芒硝二两(6g) 甘草二两,炙(6g)
上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。下火,先食温服五合,日三服,当微利。
《伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
本方是调胃承气汤加桃仁、桂枝。
治疗什么呢?
腹部有瘀血导致如狂。瘀血程度不是很严重,所以只用桃仁破瘀血,桂枝降冲气、行血。如果瘀血很严重就是真正的发狂了,要用到水蛭、牤虫等动物药破瘀血,就是抵挡汤,以后会学到。
如狂是还有理智,但是有时候说的话很离奇,有点精分、妄想的感觉,但是又不到打人毁物的地步,所以很多病案是治疗了精分或者一些脑病的,尤其是外伤。
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