Geriatric Nursing | 音乐干预对老年痴呆患者的冷漠的影响

作为一种神经精神病学症状，冷漠是疾病进展的一个强有力的预测因素，它对痴呆症患者和他们的护理者的生活质量有重大影响。有冷漠症状患者的特征是目标导向的运动行为减少，目标导向的认知能力下降和情感反应的减少。在Levy的观点中，冷漠在减少目标导向行为和自我激励的过程中起着重要的作用。此外，研究还认为冷漠是一种与情感丧失相关的症状。

之前的研究已经报告了在痴呆患者中普遍存在的冷漠症状，尤其是那些居住在长期护理院的患者。由于缺乏对环境的主动性和兴趣，冷漠的患者往往对社会参与有严重的限制。在痴呆的过程中出现了冷漠，一种神经精神症状，可能加速痴呆症的恶化并使患者丧失正常的活动并降低意识水平。冷漠已经成为影响患者康复的重要因素。然而，由于为老年痴呆患者提供护理的沉重负担和情感压力，以及难以识别症状和冷漠，护理人员可能会忽视这一点，从而导致不理想的护理。在老年痴呆症的常规治疗中，冷漠可能无法像其他症状一样引起关注，比如记忆力衰退、攻击性和焦虑等症状。因此，冷漠的老年人可能会孤独地坐着，经历无聊，互动有限，这反过来又会加剧冷漠的症状。先前的研究已经证实，冷漠会对个人的整体生活质量产生负面影响，削弱治疗反应，增加照顾者的负担。

尽管冷漠是痴呆症患者最常见的症状，但目前还没有对痴呆症的冷漠症状进行明确的治疗，像利他林这样的药物疗法只能在一定时间内改善或缓解症状。此外，目前还没有批准的药理学指导方针来管理冷漠的症状，也没有足够的证据来证实任何药物的疗效。由于药物治疗的局限性和副作用，这可能给家庭带来沉重的经济负担，越来越多的学者认为非药物干预可能在痴呆症的管理中发挥作用。然而，到目前为止，还缺乏对痴呆症护理中非药物干预方法的研究。

有几项研究专门研究了音乐作为治疗痴呆症状的疗法的效果，表明了治疗焦虑、易怒和记忆障碍的积极作用。然而，只有少数发表的非药物治疗试验专门针对缓解患者的冷漠症状。

当听音乐时，脑干的网状结构接收来自身体、内脏和其他感觉系统的脉冲。在整合和调整后，脉冲通过丘脑到达大脑皮层，没有特异性，这可能引起反应。通过听觉系统将刺激传递到大脑，音乐在中枢神经系统和情绪调节的调节中起着潜在的重要作用；它可以控制内部和外部的生理反应并影响内分泌功能。与此同时，在大脑功能的退化过程中，与音乐程序相关的大脑部分保存得相对较好。因此，大脑皮层被证明对与音乐相关的刺激和反射很敏感，在受到音乐干预的影响时促进周围神经通路的传导。

尽管有有限的证据表明，音乐干预对老年人心理症状的管理有效果，但迄今为止还没有一项研究明确地研究了音乐干预对与痴呆相关的冷漠症状的管理的有效性。因此，此前由广州医科大学护理学院研究团队探讨了群体音乐干预对老年人的运动、情感和认知行为的影响（这些行为与痴呆相关的冷漠症状），相关研究发表在 Geriatric Nursing 2018年7-8期上。

本研究探讨了群体音乐干预对居民冷漠的治疗效果。冷漠评价量表（AES）得分40及以上可被临床定义“冷漠”。77名居民被随机分配到干预组和对照组。干预组被给予一个音乐干预项目，包括听传统音乐，包括怀旧歌曲，每周播放三次乐器，总共12周。结果表明，干预组的冷漠得分有所下降（z=4.667，P<0.01），not对照组（z=-1.810，P＞0.05）。由简明精神状态检查量表（MMSE）评分评估的认知功能在干预组中是稳定的（t=1.720，P＞0.05），但在对照组中有所下降（t=-1.973，P<0.05）。因此得出结论是：音乐干预有可能成为治疗早期痴呆的有效治疗方法。

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