谵妄，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
谵妄综合征的发生率差异很大，住院老年人中发病率为13% - 68%，发生在接受重大骨科手术的老年人中，比例高达69%[1-3]。
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Denny博士说道，谵妄通常被认为是由于生理压力导致的大脑功能障碍。她认为年龄、认知障碍、并发症和疼痛都是诱发谵妄的危险因素。“理论上，每一个额外的危险因素都会以累积的方式增加谵妄的危险。”Dawn说，“年龄和并发症已经增加了老年患者出现谵妄症状的风险，而当老年人进行手术时风险会更高。”
虽然之前的研究已经确认疼痛控制不足会导致谵妄，但疼痛与谵妄综合征之间的关系尚未得到明确的检验[4]。Dawn L. Denny博士的科研团队报道称，有效的疼痛管理可减少谵妄综合征的发作并缓解其严重程度。
该研究于2018年11月在线发表在《Nursing Research》（护理研究）上。
doi：10.1097 / NNR.0000000000000305
该研究的第一作者Dawn L. Denny博士是美国北达科他州立大学护理及专业学院助理教授，她带领着自己的学生进行了本次研究。
Dawn L. Denny博士
研究结果表明，年龄的增加、认知障碍、吸烟和自述疼痛的增加确实会增加老年人术后发生谵妄的风险。
谵妄危险因素与谵妄严重程度的相关性分析
在疼痛调查中，术后疼痛水平较高的人患谵妄的风险更高。术后谵妄的预防更倾向于改变或消除患者的疼痛。
鉴于当代对阿片类药物过度使用的担忧，以及谵妄经常发生的情况，研究人员需要创新术后疼痛管理方法。关节置换术后疼痛管理通常采用阿片类药物联合其他药理学和非药理学的疼痛缓解措施。
毫无疑问，术后疼痛是谵妄的一个重要危险因素。考虑阿片类药物的摄入量与疼痛强度是非常重要的;因此，本研究也着重研究了关节置换术后老年人阿片类药物摄入量与谵妄之间的关系。
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研究人员对49例65岁以上关节置换术患者术后1、2、3天分别进行谵妄评估。采用多元线性回归分析术后疼痛与谵妄综合征的关系，另外考虑到已知的术前危险因素后，又分析了术后阿片类药物摄入与谵妄综合征的关系。
Denny博士说：“最终我们发现，在考虑到已知的术前危险因素后，服用阿片类药物不会增加谵妄综合征发生的风险。”
骨科手术后老年谵妄综合征的分层多元线性回归分析
这项研究更加证明了，术后疼痛水平越高，谵妄的严重程度越高。如果谵妄综合征可以通过改善疼痛管理来预防或逆转，那么即使是疼痛的微小改善对于避免相关的谵妄加重也是至关重要的。
目前成人术后疼痛管理指南推荐使用多种类型的镇痛药物和麻醉药联合非药理学方法[5]。无论选择何种具体的疼痛管理方法，对老年患者有效的疼痛缓解仍然是护士重要的伦理责任[6]。
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因此，我们鼓励那些照顾关节置换手术的老年人的护士，加强有效的疼痛管理，以减少谵妄症状的发作和缓解其严重程度。
参考文献：
1. Cole, M. G., Bailey, R., Bonnycastle, M., McCusker, J., Fung, S., Ciampi, A., & Belzile, E. (2016). Frequency of full, partial and no recovery from subsyndromal delirium older hospital inpatients. International Journal of Geriatric Psychiatry, 31, 544-550. doi:10.1002/gps.4372
2. Liptzin, B., Laki, A., Garb, J. L., Fingeroth, R., & Krushell, R., (2005). Donepezil in the prevention and treatment of post-surgical delirium. American Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 1100-1106. doi:10.1176/appi.ajgp.13.12.1100
3. Denny, D. L., & Lindseth, G. (2017). Preoperative risk factors for subsyndromal delirium in older adults who undergo joint replacement surgery. Orthopaedic Nursing, 36, 402-411. doi:10.1097/NOR.0000000000000401
4. Leung, J. M., Sands, L. P., Lim, E., Tsai, T. L., & Kinjo, S. (2013). Does preoperative risk for delirium moderate the effects of postoperative pain and opiate use on postoperative delirium? American Journal of Geriatric Psychiatry, 21, 946-956. doi:10.1016/j.jagp.2013.01.069
5. Chou, R., Gordon, D. B., de Leon-Casasola, O. A., Rosenberg, J. M., Bickler, S., Brennan, T., . . . Wu, C. L. (2016). Management of postoperative pain: A clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists‘ Committee on Regional Anesthesia, executive committee, and administrative council. Journal of Pain, 17, 131- 157. doi:10.1016/j.jpain.2015.12.008
6. Denny, D. L., & Guido, G. (2012). Undertreatment of pain in older adults: An application of beneficence. Nursing Ethics, 19, 800-809. doi:10.1177/0969733012447015
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