护理专科 | 新生儿出生后延迟脐带钳夹的益处，你了解吗？

胎儿娩出后何时脐带结扎，至今仍存在不小的争议。不早于一分钟或在第三产程停止搏动后用延迟脐带钳夹的做法，是许多国际和国家组织推荐的指导方针，如世界卫生组织（世卫组织）、国际助产士联合会和产科医师协会等。

有数据证明，大约25%-60% (54-160mL)的血容量和多达60%的红细胞可以通过胎盘输血提供，而延迟脐带钳夹允许这些血液从胎盘转移到新生儿婴儿。此外,越来越多的证据表明,与早期钳夹相比,延迟钳夹是有益于早产儿,甚至极低出生体重婴儿以改善血液学状态(衡量比容、血红蛋白浓度、贫血贫血输血率和要求),更好的铁状态(以铁蛋白浓度和存储铁),降低坏死性小肠结肠炎的风险,降低总体死亡率,减少脑室出血，降低输血发生率，减少迟发性脓毒症的发作，并在短期内改善血压，特别是在出生后第一周内。

但由于大部分的研究都只限于新生儿出生后的短期时间，那延迟脐带钳夹术是否会有长期效益，我们不得而知，甚至延迟脐带钳夹是否会带来不好的长期影响，我们也不甚了解。因此，就有研究者对延期脐带钳夹术进行了相关文献的系统回顾和荟萃分析，以期评估延期钳夹术对新生儿的，特别是早产儿和极低出生体重婴儿的长期影响。

研究者选取了合适的文献，由两个审阅人员独立地将数据提取到一个标准化的数据收集表单中。采用统计学方法，将两组具有相同研究背景、钳夹时间不同(均为60秒)的延迟钳夹组的均值和标准差合并为一组。使用CochraneHandbook和wanx等人提出的方法估计缺失样本均值或标准差。

 由两对独立的审稿人进行一式两份评估，对每一项纳入的研究都进行了偏倚风险评估。将婴儿的数据分为两组，随访时间分别小于6个月(< 6个月)和大于6个月。之后，采用Cochran’s Q检验和Higgins’I2评价研究的异质性，认为I2大于50%为显著异质性。采用DerSimonian和Laird随机效应模型或Mantel-Haenszel固定效应模型，模型选择由异质性程度决定。所有分析均使用Review Manager version 5.3进行。所有检验均采用双尾法检验，P值小于0.05有差异有统计学意义。

在早产儿中，延迟脐带夹持略微增加红细胞压积和血清铁蛋白。与早期脐带夹持组相比，晚期血红蛋白略高。而低出生体重婴儿,显示延迟钳夹是降低意味着微粒体积和更高的体重增加)。

对于足月分娩婴儿，延迟脐带钳夹可降低6个月后贫血的发生率，缺铁和缺铁性贫血。延迟脐带钳夹还可增加六个月龄前的平均红细胞体积，六个月龄后的血红蛋白，血清铁、体铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。还发现延迟脐带夹持组的网织红细胞血红蛋白和网织红细胞计数较高。此外，延迟脐带钳夹增加身体铁，储存的铁和血清胆红素。其他变量的荟萃分析数据显示延迟脐带夹持和早期脐带夹持之间没有显著差异。

 虽然从长远来看，对婴儿的血液和铁有几个好处，并为延迟脐带夹紧的做法提供了进一步的验证。然而，血液学指标和铁指标的变化虽有统计学意义，但相对较小，不足以引起临床显著变化，其临床意义小于婴儿死亡率和发病率。

但是这也为我们今后指出了方向，今后我们需要更多的随机对照试验,来证明延迟脐带钳夹对于新生儿特别是对早产和低出生体重婴儿的作用,以及它对长期神经发育,免疫功能、宿主防御和修复的影响。现阶段，我们对于延迟脐带钳夹的研究，多数也是关于对于铁的影响和对于早期血液灌注的影响，我们可以继续往更深更广的范围探索，以求得到更有价值的信息。

参考文献：

[1] Zhao Y, Hou R, Zhu X, et al. Effects of delayed cord clamping on infants after neonatal period: A systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Nursing Studies, 2019,92:97-108.

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