经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种用于诊断和治疗慢性冠状动脉疾病的介入治疗方法。术后会要求长时间卧床，这导致患者的活动受限。而在术后病人的护理目标中，维持组织灌注、心脏和血管系统的运作、调节生命体征、减轻疼痛和支持运动是重要的。根据这一程序，护士的独立角色是为患者提供最安全的体位，从而积极影响PCI术后生命体征，减少血管并发症和背部疼痛。
在长时间仰卧位（SP）卧床成为一种传统的，他对于患者的恢复是否有积极意义不能肯定。因此有许多研究人员就PCI术后体位变化对患者的生命体征、术后疼痛或者并发症的影响作了相应的研究。但研究在在数据上显示出了不足，故MERT BOĞA 等人[1]就关于体位变化对生命体征、血管并发症和背痛的影响进行了一项新的研究。
一
研究设计及研究对象
该研究为随机对照实验研究。此次研究选取的研究样本为2014年2月7日至2014年11月27日访问某大学教育科研医院的200名患者。此次研究的纳入标准如下:研究对象在进行研究时年龄必须在18-80岁之间;治疗时必须使用6 - 7f导管(F:导管直径，1f: 0.33 mm);干预设计中只能使用沙袋;患者能够接受SP(没有呼吸问题);患者必须保持血液动力学平衡(无胸痛或心律失常)，无低血压、体温过高或过低;除PCI外，病人不得接受任何手术。
排除标准如下:患者必须没有已知的凝血功能障碍、失代偿性心力衰竭或股腹动脉手术;手术前24 h，患者必须使用止痛剂、镇静剂或抗凝剂;患者必须舒张压(DBP) > 100 mmHg和收缩压(SBP) > 180 mmHg;过程顺序和无任何术后血管并发症,术后股动脉损伤,无任何增加出血的疾病,身体质量指数(BMI)≥35 kg / m2,且无其他相关疾病。
二
研究方法
1、干预
对照组患者按照临床实践，接受常规护理，包括限制卧床休息。患者给予SP, 床头（HOB）升高15°，维持6-10 h;在介入治疗的一侧，病人的腿保持笔直。
实验组患者在手术后第5分钟给予SP，其中Hob升高15°（T1:5 min.Hob 15°SP），第一小时给予在低床头抬高体位，其中Hob升高15-30°（T2:1 h.Hob 15-30°LFP），第三小时给予半高床头抬高体位，其中Hob升高 30-45°（t3:3h.Hob 30-45°SHFP），在第四个小时采用左、右侧位，Hob升高15°（t4:4h.Hob 15°R+LLP），在第五个小时低床头抬高位置上，Hob升高15-30°（t5:5h.Hob 15-30°LFP），在第六个小时标准床头抬高位置上，在其中，滚刀升高45-60°（T6:6h.Hob 45-60°SFP）。这些位置变化在第一个和第六个小时之间应用。
在移除沙袋后的第七个小时，对照组和实验组中的患者均可以下床，坐在靠近床的椅子上10-15分钟，以防止姿势性高血压；在第十五分钟，患者在帮助下或满足个人护理需求。如果没有并发症发生，就结束应用。
2、研究假设
H0: PCI术后体位改变对生命体征、背痛和血管并发症无影响。
H1: PCI术后体位改变对生命体征有积极影响。
H2: PCI术后改变体位可减轻背痛。
H3: PCI术后体位改变可降低血管并发症发生率。
3、数据源和结果变量
研究者使用“数据收集表”(附录一)，包括关于患者描述和程序特征的问题。在检查血管并发症时，根据患者术后的体位变化，评估四个生理变量(体温、心率、呼吸和SBP / DBP)。采用视觉模拟量表(VAS)评估患者背痛的严重程度。根据患者体位变化对血管并发症进行宏观观察和人工控制;并发症被评估为“存在”或“不存在”。
4、分析数据
研究数据采用社会科学统计程序进行分析(SPSS, version 13.0, Chicago, IL, USA, 2004);数据也由生物统计学专家进行评估。本研究采用Pearson卡方检验、Fisher’s exact检验、Fisher Freeman Halton检验和Yates’s Continuity Correction检验对分类数据进行比较。分别以体温、脉搏率、呼吸率、血压、胸痛、腰痛为因变量，以组为独立因素，体重为协变量，进行6次ANCOVA的重复测量。Bonferroni纠正的p值在适当的地方被报告。结果在95%置信区间内进行评价，显著性水平为p < 0.05。
三
结果
1、病人的描述性数据
平均年龄59.48±11.50岁;平均身高166.59±8.08 cm，平均体重79.01±12.69 kg;平均BMI为28.47±4.15;61%的患者为男性;90%的人结婚;小学毕业生占69.5%;38.5%退休(表1)
2、根据重复测量ANCOVA(以体重为协变量)分析生命体征和背痛测量
观察心率值的研究对象内效应结果，发现时间*组间相互作用的影响显著(p=0.001)。对照组时间变化无统计学意义(p>0,05)。实验组中T2、T3、T4较T1变化;T4、T5、T6与T2相比的变化;T5和T6与T3比较;T6与T4比较，差异有统计学意义(p<0.001, p=0.001, p=0.031;p = 0.015, p < 0.001, p < 0.001;p = 0.002, p < 0.001;p = 0.017)。检验研究对象间效应结果，各因素均无统计学意义[(p>0.05)(表2-3，图2)]。
观察研究对象内效应对SBP值的影响，发现时间*组间相互作用的影响有统计学意义(p<0.001)。对照组时间变化无统计学意义(p>0.05)。实验组中T4、T5、T6较T1变化;T4、T5、T6与T2比较;T4、T5、T6与T3比较;T6与T4比较，T6与T5比较，差异有统计学意义(p=0.001, p<0.001, p<0.001;p = 0.040, p = 0.001, p < 0.001;p = 0.006, p < 0.001, p < 0.001;p < 0.001;p = 0.007)。观察组间效应结果，各因素间差异无统计学意义(p>0.05)(表2-3，图2)。
研究对象内效应对DBP值的影响，发现时间*组间相互作用的影响具有统计学意义(p=0.014)。在实验组组中，T4组与T3组比较有显著性变化(p=0.008)。在对照组方面，T5、T6与T4相比变化有统计学意义(p=0.029, p=0.020)。观察组间效应、体重变量、组间变量结果，差异有统计学意义(p=0.027, p=0.006)[(表2-3，图2)]。结果发现，患者对照组的DBP值(平均值±se:77.73±0.85)高于实验组的DBP值(平均值±se: 74.38±0.85)。
观察研究对象内效应对腰痛值的影响，发现时间*组间相互作用的影响有统计学意义(p<0.001)。在实验组中，T5和T6与T1相比发生了变化;T5和T6与T2比较;T5和T6与T3比较;T5比T6比T4;T6与T5比较，差异有统计学意义(p=0.003, p<0.001;p = 0.002, p < 0.001;p < 0.001, p < 0.001;p = 0.006, p < 0.001;= 0.024)。在对照组方面，T3、T4、T5、T6较T1变化;T3、T4、T5、T6与T2比较;T4和T5与T3比较;T6与T5比较有统计学意义(p<0.001、p<0.001、p<0.001、p=0.001、p<0.001、p<0.001、p<0.001、p<0.001、p<0.001、p<0.001、p=0.007、p=0.001、p=0.001、p=0.001、p<0.001)。观察组间效应结果，组间差异有统计学意义[(p<0.001)(表2-3，图2)]。患者背部疼痛的对照组值(平均值±se: 21.48±1.45)高于实验组值(平均值±se: 4.89±1.45)。
3、各组间血管并发症按体位变化的比较
术后导管介入区并发症发生率明显高于对照组(p < 0.05);实验组患者唯一的并发症是局部水肿。在对照组成员中，4 ~ 10例以出血形式出现并发症:1 / 3血肿+局部水肿，2 / 2出血+血肿、局部水肿，1 / 2出血出血+局部水肿(表4)
4、组间比较根据体位变化腰痛与生命体征的关系
在实验组中，术后第5分钟背部疼痛与体温呈显著正相关(T1: r = 0.286;[(T3: r = 0,334;p < 0.05)。此外，在第三个小时，背部疼痛和脉搏率之间也发现了类似的相关性。[(T3: r = 0.271;[(T4: r = 0 288;p < 0.05);第4 h腰痛与DBP之间[(T4: r = 0,295;p < 0.05)。在对照组中，唯一显著的正相关发现是在第六个小时背部疼痛和DBP之间。p < 0.05,表5)]。
四
结论
（1）PCI术后体位改变对生命体征有积极影响。
（2）PCI术后改变体位可以减轻背痛。
（3）PCI术后改变体位可以降低血管并发症的发生率。
参考文献:
[1] Mert Boğa S, Öztekin S D. The effect of position change on vital signs, back pain and vascular complications following percutaneous coronary intervention[J]. Journal of Clinical Nursing, 2019,28(7-8):1135-1147.
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