慢性肾病(CKD)是一个日益严重的全球健康问题，大约80%的慢性肾病患者生活在中低收入国家。据估计，全球成年人CKD患病率在10%至16%之间，这主要是由于糖尿病和高血压患病率的上升。据调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随着我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。加上我国现有医疗水平尚有限，导致我国慢性肾病的防治工作形势面临严峻挑战。
慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血关病的知晓率低。因此，提供自我管理教育对于帮助人们了解什么是CKD、如何识别早期症状以及如何采取措施管理疾病至关重要。
但是，之前的研究所提供的实验证据由于研究方法的局限性，导致试验结果的异质性，因此不足以支持自我行为干预有助于改善慢性肾病患者自我管理水平的理论。
研究人员[1]在发展中国家进行了一项单盲实用随机对照试验（pRCT），将患者分为了常规护理组和自我管理干预组，通过对两组受试者进行数据收集，分析得出：行为改变理论引导的自我管理干预改善了CKD 3 - 5期患者的自我管理行为、知识、自我效能和健康相关生命质量。与对照组相比，干预组在自我管理行为、知识和自我效能方面均有较大改善。16周后，还发现了身体和心理健康的改善。然而，在研究期间，对血压的影响并没有得到证实。
研究人员还发现，知识是改变行为的前提。受试者的知识和自我效能感的增加，可以转化成为自我管理行为和与健康相关的生命质量的改善。肾脏疾病的相关知识的提高是自我管理行为的重要组成部分，患者只有对相关疾病足够了解，才能采取相应行动去自我管理。
接下来是我们老生常谈的研究的局限性。首先，本研究试图对结果评估者进行群体分配的盲法，但由于接受干预的一些参与者向结果研究助理透露了他们的分配情况，因此并未实现。其次，该发展中国家版本的KiKS显示出较低的可靠性，尽管这可能是由于该样本中CKD知识的可变性造成的。该仪器需要在这一目标人群中进行进一步测试。最后，研究时间可能太短，样本量太小，无法捕捉干预对临床结果的影响，如BP和eGFR。
此次研究对自我管理项目在临床实践、慢性病医疗保健和护士角色方面的发展和应用具有重要意义，有助于在国际上推广该领域的护理知识，从而提高患者护理水平。
自我管理项目是一种有效和简单的方法，使CKD患者发展知识、信心和技能来管理他们的疾病。而对于我们工作的积极意义，则是提醒我们关于肾病的相关知识的普及对于患者有着非常大的积极意义，不仅有利于防病，更有利于患者对自身行为进行有效干预。因此，在繁忙的工作中为患者提供自我管理教育是重关重要的。
而对于，研究中提到的自我管理行为对于血压的影响没有得到证实这点，也为我们提供了一个可以研究的方向，究竟血压是真的不受患者自我管理影响还是仅仅因为该次研究的样本量过小导致的，我们并不能确定。因此，不妨对此问题进行进一步的研究，讨论自我管理与血压的关系。
参考文献：
[1] Nguyen N T, Douglas C, Bonner A. Effectiveness of self-management programme in people with chronic kidney disease: A pragmatic randomized controlled trial[J]. Journal of Advanced Nursing, 2019,75(3):652-664.
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