众所周知，多年来，用于管理心源性休克患者的临时机械循环支持领域取得了进展。然而，临时机械循环支持和设备选择的适应症是一个复杂过程的一部分，需要考虑心源性休克的严重程度、早期和及时的血液动力学复苏、特定的患者风险因素、技术限制、充足的资源和培训以及对护理无效的评估。早期干预，适当选择最合适的机械循环支持装置，可改善结果(图1)。
根据心源性休克的病因具体处理
在急性冠状动脉综合征引起的心源性休克病例中，心肌血运重建是唯一一种经证实具有生存益处的循证治疗方法。当不能及时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时，STEMI患者应保留纤溶治疗。休克试验是心源性休克中具有里程碑意义的随机试验之一。尽管早期基于血管再灌注的PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)不能降低30天的死亡率，但在6个月和长期随访中死亡率显著降低。超过80%的心源性休克患者存在多血管或左主干病变。这些患者的死亡率高于单血管疾病患者。比较PCI和CABG的证据表明，血运重建类型不影响心源性休克患者的预后。
机械循环支持
升压药增加与死亡率的增加有关。机械循环支持是心源性休克管理的重要组成部分，无论是康复、姑息治疗、心脏移植还是耐用的机械循环支持装置，都被广泛用作决策的桥梁。
（1）IABP
主动脉内球囊泵(IABP)是一种经皮放置于降主动脉的反搏泵，是目前世界上使用最多的辅助装置。多年来，IABP一直被用于改善心源性休克患者的血流动力学参数。IABP可以减少后负荷，增加心输出量，优化冠状动脉流量，降低耗氧量。并且插入IABP相对容易，成本低，相关血管并发症也很少。但由于有研究表明IABP的作用不大导致ESC指南中的IABP被建议降级，目前的iii类IABP建议常规使用IABP治疗心源性休克。2017年ESC STEMI指南现在建议IABP仅用于机械并发症患者(IIa级，C级)。
（1）TandemHeart
TandemHeart是一种经皮离心泵，通过连续离心泵提供高达4L/min的机械循环支持。经间隔穿刺放置21 Fr流入导管，经15-17 Fr流出导管从左心房抽回含氧血，再经15-17 Fr流出导管重新注入下腹主动脉或髂动脉。TandemHeart通过股静脉插入，穿过房间隔进入左心房。需要经间隔穿刺是其广泛应用的一个潜在限制。
（3）Impella
Impella是一种连续的、无脉动的轴向流阿基米德螺杆泵，通过将吸入的血液从左心室排至升主动脉来提供主动支持。与IABP不同，Impella不需要EKG或动脉波形触发，即使在快速心律失常或机电离解的情况下也能促进稳定性。报道的并发症包括设备移位、血栓形成导致的设备故障、溶血、需要输血的出血、心律失常、肢体缺血、填塞、主动脉或二尖瓣损伤和中风。
（4）右心室支持
急性右心衰竭可在多种情况下发生，包括急性心肌梗死、心肌炎、急性失代偿性心力衰竭、急性肺栓塞、肺动脉高压、心脏切除术后、移植后和左心室辅助装置植入后。目前可用于右心室支架的设备有Centrimag、带磁悬浮螺旋桨的离心泵、Impella RP、基于轴向导管的泵以及带体外离心泵的Protek Duo导管。
（5）V-A ECMO
VA-ECMO为心脏和/或肺在急性情况下无法维持生命的患者提供延长支持。VA-ECMO为难治性心源性休克患者提供心肺支持，作为心肌恢复、决策、持久机械循环支持、心脏移植或姑息治疗决策的桥梁。泵和氧发生器技术、经皮插管技术和重症监护管理方面的重要进展使ECMO被认为是一种可行的救生方式。
心源性休克小组的作用
心源性休克是一种死亡率高、管理复杂的疾病。休克小组的存在有助于促进及时干预，避免因浪费时间而导致的严重的后果。在国外，休克小组由一名介入心脏病专家、心脏病专家、心胸外科医生、一名重症护理医生和专业护士组成的多学科小组。休克小组不仅必须准备好在急性情况下选择和插入适当的装置，而且还必须考虑长期的战略，如永久性装置和移植。休克小组还必须做好准备，当发生特殊情况，如发生多器官衰竭，或在病情严重时，能够提供行之有效的诊疗意见。
对于临床而言，心源性休克应被认为是一种高死亡率的疾病，从最初的休克到器官衰竭和死亡的发生是一个连续的过程。现今阶段的许多进展都有助于改善心源性休克的诊断和治疗。但是这些进展却并没有改善预后结果。在未来，为了获得更好的治疗效果，我们应该学会如何在一个及时和多方面的策略内提供现有的最有效的疗法。早期使用机械循环支持而不是增加血管加压药的剂量可能避免心源性休克患者的高发病率，提高患者的存活率。适当的设备选择仍然是一个复杂的决策过程，我们希望在不久的将来获得更多客观数据，以帮助决策过程，同时考虑到心源性休克的严重程度、护理目标、患者特定的风险和技术限制，以及对护理无效性的评估。
注：封面素材来源于pixabay，如有问题，请联系小编。
参考文献：
[1] Hajjar L A, Teboul J. Mechanical Circulatory Support Devices for Cardiogenic Shock: State of the Art[J]. Critical Care, 2019,23(1):76.
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