学术速递 | 别不相信，洗手，也是可以简化的！

（图片来源：Public Domain）

根据今年在荷兰阿姆斯特丹（4月13日至16日）举行的欧洲临床微生物学和传染病大会提出的一项新研究，重症监护病房（ICU）的医护人员经常错过在患者护理期间清洁双手的机会[1]。

我们都知道手部卫生是医疗保健工作者为减少传染病传播所能做的最有效的事情。或许，我们在工作中也时常会纠结到底是用六步洗手还是七步洗手呢？如果现在小编告诉你3步洗手就可以，你相不相信呢？

验证这个想法的是来自瑞士巴塞尔大学医院的Sarah Tschudin-Sutter博士和他的同事，他们研究了将简单的三步技术与15秒的较短应用时间相结合[2]。

 一、研究设计及研究对象

这是一项分组随机试验，于2015年10月至11月，在瑞士巴塞尔大学医院进行。12个病房随机分为使用3步洗手法组和传统6步洗手法组，共2923项手卫生指标。

 二、干预措施

本试验比较了概述手部摩擦应用步骤的以下手部卫生技术:世卫组织推荐的6步技术和3步技术。

这三个步骤包括:首先，覆盖手的所有表面(根据自己的判断)，在另一只手的手掌中转动指尖，第三步，转动拇指。

（图片来自文章[3]）

这两种方法都要用三毫升的手部消毒液持续30秒。

 三、手卫生的观察

遵守五项手部卫生指引：(1)接触病人前，(2)清洁/无菌程序前，(3)体液暴露风险后，(4)接触病人后，(5)接触病人周围环境后，遵守指定的手部卫生技术的每一步。

在评估6步技术的符合性时，没有按照世卫组织建议的正确顺序采取步骤。任何顺序的所有六个步骤的性能都被认为符合6步技术。此外，还获取了关于性别、年龄、职业、参加教育教程、佩戴戒指(婚戒除外)、指甲油和人造指甲的信息。

 四、微生物评估

所有参与的病房的医护人员在日常活动中被随机接触，以评估他们在使用手部按摩之前和之后的手部细菌计数。欧洲标准(en1500)是细菌计数评估和统计分析的参考标准，经过了一些修改，其中最重要的是没有人为污染大肠杆菌。与EN 1500中概述的建议相反，中和剂被添加到TSB溶液中，用于在使用手部揉搓之前评估细菌数量，因为医疗工作者可能在进行微生物评估之前就已经使用了手部揉搓。

 五、结果

观察到2923项手部卫生指标，依从性为70.7％（2066/2923）。采用三步法的患者对技术和适应证的符合率分别为51.7％（595/1151）和75.9％（1151/1516），而采用六步法的患者符合率分别为12.7％（116/915）和65.0％（915/1407）（p <0.001）。两种技术菌落计数的减少因子(RF)无差异(3步技术的中位数为 0.97 log10 CFU, IQR 0.39-1.59, 6步技术的中位数为 1.04 log10 CFU, IQR 0.49-1.52, p=0.629)

 六、结论

（1）与传统的6步手部卫生技术相比，3步手部卫生技术和病房适应症的依从性都更高。

（2）提出的三步法的优点包括它的简单性，从而提高了它的可感知性和记忆性，以及它特别关注手的那些与潜在的病原体传播最相关的区域，即在直接与病人接触时组成“高接触”表面的拇指和指尖。

 七、局限性

（1）它在一个有着长期手部卫生促进历史的医疗工作者中心开展，可能会妨碍推广到其他环境。

（2）需要在其他临床环境中进行进一步的试验，以从外部验证该结果。还不能排除集群之间发生交叉污染的可能性，因为这两种手部卫生技术的教材都可以通过我们机构的内部网访问。然而，从本质上讲，遵守6步比遵循3步更具挑战性。

（3）手部卫生技术的微生物效果的测量主要是在护士和护工身上进行的，因此可能会妨碍对其他卫生保健专业人员的推广。此外，研究中使用的手部卫生产品可能不同于其他常用的手部卫生产品。然而，研究遵循了en1500标准，使我们的结果具有重现性，并使用中和剂来逆转复方甲氰菊酯的持续作用。此外，研究中使用的手部卫生产品符合世卫组织在卫生保健设置中手部卫生指南。

（4）没有评估手部卫生技术对卫生保健相关感染率的影响。

参考链接：

[1] https://medicalxpress.com/news/2019-04-hygiene-compliance-icus.html

[2] Widmer A F, Sepulcri D, Dangel M, et al. Simplifying the World Health Organization Protocol: 3 Steps Versus 6 Steps for Performance of Hand Hygiene in a Cluster-randomized Trial[J]. 2018.

[3] S T, M L R, R F, et al. Simplifying the WHO 'how to hand rub' technique: three steps are as effective as six-results from an experimental randomized crossover trial.[J]. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 2017,23(6).