想象一下，当你接受到一名ST段升高的心肌梗塞患者，你需要做的首要的事情是什么？
吸氧？确实，吸氧是一项被常规用于急性冠脉综合征（ACS）患者初始治疗的操作，包括心肌梗死和心脏骤停后患者。
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但常规吸氧真的对这些患者有益吗？似乎有一些研究试验发现，吸氧不但缺乏证据支持，还可能会对患者造成有潜在的不良影响。
首先，让我们来看一下心肌梗死的定义，是由于心肌组织因缺乏血液流动，导致不同程度的胸痛或不适、虚弱、出汗、恶心和呕吐，并可能失去意识。[1]但是事实上，并不是所有的病人都有相同的症状。有些人可能在会出现主诉背疼，甚至是牙疼的情况。而我们的医护人员往往在学习期间获得的信息就是要给病人吸氧，而吸氧的目的是增加组织氧合，减轻疼痛，减小梗死面积。[2]所以我们的护士可能习惯于将吸氧作为第一线治疗，以缓解病人的疼痛、增加患者的氧气摄入量，但似乎现在的研究表明,吸氧对患者而言几乎没有益处甚至可能损害患者。
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既然心肌梗死期间氧气的使用目前存在争议，那我们就来查看一些数据吧。
2017年的一项研究表明，由于血管收缩和血液中的氧含量高于正常水平而产生的活性氧增多，患者可能会因此遭受再灌注损伤。这次的研究结果显示，心肌梗死期间使用氧气并没有降低一年的全因死亡率。[3]并且研究人员表示：“高氧血症似乎通过增加活性氧中间体(如超氧阴离子、羟基自由基和过氧化氢)的产生而产生细胞损伤。”[4]
同年的另一项研究也表明，使用氧气不仅可能导致复发性心肌梗死的增加，而且还可能导致心律失常。而除了复发性心肌梗死和心律失常外，研究人员还发现补充氧气并没有给患者带来任何的好处。[5]相反，输送氧气的导管，不论是吸氧面罩还是鼻导管都是患者感到无法正常呼吸；并且因使用氧气是患者发生心律失常，会使治疗更加困难复杂，甚至可能延误治疗。
其实众多研究都将重点放在了死亡率上，但也有研究人员另辟蹊径，他们通过超声心动图特别关注了室壁运动评分指数(WMSI)，检查了左心室射血分数，以及初访时和6个月后再访时的N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平。并且在置管后第2天至第3天以及6个月后再次进行超声心动图检查。而此次研究结果显示，患者在事件发生6个月后的WMSI和左心室功能方面的氧气使用无显著差异。[6]
然而，现实却是即使有重要的、基于证据的数据，也很难改变实践。事实上，我们有时候还是常规的让我们的心肌梗死患者吸氧。其实，我们完全应该根据患者的情况来决定患者是否有吸氧的需求，而不是“一刀切”的认为所有的患者都应该进行吸氧这项操作。《英国医学杂志（BMJ）》曾发表过的《急性疾病患者氧疗：临床使用指南》指出：SpO2≥90%不要进行氧疗（90-92%为弱推荐，≥93%为强推荐），即SpO2＜90%可以开始给以氧疗。
参考文献：
[1] Fortunato N. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children[J]. AORN Journal, 1996,63(1):294.
[2] Barbateskovic M, Schjørring O, Jakobsen J, et al. Oxygen supplementation for critically ill patients-A protocol for a systematic review[M]. 2018.
[3] Berliner T. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction: Hofmann R, James SK, Jernberg T, et al. N Engl J Med. 377;13:1240-1249[J]. The Journal of Emergency Medicine, 2018,54(1):141-142.
[4] Chen L L, Lim F. Routine supplemental oxygen for AMI: Modern-day myth[J]. Nursing2019, 2018,48(11).
[5] Fu S, Lv X, Fang Q, et al. Oxygen therapy for acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Nursing Studies, 2017,74:8-14.
[6] Khoshnood A, Akbarzadeh M, Roijer A, et al. Effects of oxygen therapy on wall-motion score index in patients with ST elevation myocardial infarction—the randomized SOCCER trial[J]. Echocardiography, 2017,34(8):1130-1137.
参考链接：
https://allnurses.com/oxygen-use-during-stemi-beneficial-t698720/
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