（图源：网络）
或许，从一个生命的一出生开始，就已经在经历一场冒险了！
新生儿的诞生，并不单纯的意味着生命就此开始，因为他此时可能还在与死神并行。
早产，低出生体重，感染……这些都有可能轻易夺走一条新生的生命！
截止到2017年，中国新生儿死亡率为8‰，而世界新生儿死亡率在29.4‰[1]。
即使现今社会医疗水平已经非常发达，可仍然无法挽留住如指缝流沙般逝去的小生命！
那过去是何光景，想必不难猜测！
（截图自世界银行，单位‰）
而改善新生儿死亡率的除了医疗水平的提升之外，还少不了一纸测试。
Apgar评分，产科的工作者们肯定都不陌生，它是新生儿出生后立即检查身体状况的标准评估方法。
而正是Apgar评分的诞生，拯救了无数新生儿的生命，使得他们拥有了能够在阳光下健康成长的可能。
长久以来，我们都默认Apgar评分在7~10分之间是属于“正常范围”内的，而小于7分的新生儿可能会有更高的感染和呼吸问题的风险，以及癫痫和脑瘫等长期疾病的风险。
因此，并没有研究表明，与满分10分相比，7分、8分或9分的正常值是否与更大的患病或死亡风险相关。
而就在5月7日，《英国医学杂志》(BMJ)发表的一项来自瑞典的大型研究发现，Apgar评分的7、8和9分(被认为在正常范围内)与新生儿更高的患病甚至死亡风险有关[2]。
这项研究是由瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）的Neda Razaz博士领导的，该研究小组分析了1999年至2016年间150多万足月出生的瑞典婴儿的数据。
（瑞典卡罗林斯卡学院，图源：wikiks.se）
他们将出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分分别为7、8和9分的婴儿与出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分为10分的婴儿进行比较。
在考虑了母亲的年龄，体重（BMI）和怀孕期间吸烟等几个因素后，研究人员发现与Apgar评分10分相比，出生后1、5和10分钟Apgar评分为7、8和9分的新生儿与较高的感染风险、呼吸问题、缺氧导致的脑损伤、低血糖水平和较高的死亡风险显著相关。
例如，与1分钟时Apgar评分为10分的新生儿相比，1分钟时Apgar评分为9分的新生儿感染几率增加了1.5倍（0.8 VS 0.5，每100个新生儿）。
（Apgar评分在1、5和10分钟时分别为7、8和9分，与足月单胎活产新生儿死亡率和发病率之间的关系，图源文章）
在5分钟和10分钟时，患病几率更是逐渐增大：5分钟时为2.1倍（1.7 VS 0.7，每100个新生儿），10分钟时为3.3倍（2.9 VS 0.8，每100个新生儿）。
而窒息相关并发症、新生儿低血糖和呼吸窘迫也与Apgar评分7、8和9分密切相关，调整后的优势比随出生时间增加。
与10分钟Apgar评分为10分的新生儿相比，10分钟Apgar评分为9分时呼吸窘迫的调整后比率差异为9.5%（95%置信区间为9.2%至9.9%），10分钟Apgar评分为7分时呼吸窘迫的调整后比率差异为41.9%（37.7% 至46.4%）。
而与5分钟和10分钟的稳定评分为10分相比，Apgar评分从5分钟的10分小幅变化到10分钟的9分也与风险增加有关。
最后，研究人员发现无论采用何种分娩方式，Apgar评分与新生儿发病率之间的相关性仍然很强，非辅助阴道分娩后出生的婴儿的优势比最高。
（在1、5和10分钟的Apgar评分为7分、8分或9分与新生儿发病率之间的关系，补充表格）
不过由于这是一项观察性研究，因此并不能确定原因，并且研究人员也指出了该研究的一些限制，比如缺乏可能影响Apgar评分的分娩干预措施的信息等。
但是，研究人员认为他们的研究包括了18年间超过150万的新生儿，他们是可以解释可能影响结果的重要因素的。
总之，研究人员说，他们的研究表明，Apgar评分在正常范围内（7-10分）“与新生儿死亡率和发病率密切相关，而且这些关联随着出生后时间的增加而显著增强。”
他们补充说：“我们的研究结果提供了强有力的证据来支持这样的观点，即最佳的Apgar评分应在每个时间点都为10分，而不管他们在1分钟和5分钟时的评分如何，所有新生儿都应该在10分钟时获得最佳的Apgar评分。”
数据来源：
[1] https://data.worldbank.org.cn/indicator/SP.DYN.IMRT.IN
[2] Razaz N, Cnattingius S, Joseph K S. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden[J]. BMJ, 2019,365:l1656.
参考链接：
[3] https://medicalxpress.com/news/2018-02-apgar-scores-neonates-cp-epilepsy.html
原文链接：
[4] https://www.bmj.com/content/365/bmj.l1656
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