【急危重症】虽然男性比女性更易出现急性冠脉综合征，但女性出现就诊延迟概率更高

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭，严重可导致猝死。

有数据指出，每年美国急诊科约接受550万名疑似急性冠状动脉综合征的患者。在这些患者中，有10%的患者主诉有胸痛的症状，然而其中却仅有10%的患者被诊断为急性心肌梗死（AMI）。

（图源网络侵删）

早期、准确识别急性冠脉综合征的症状，并对其进行适当的诊断、检查和应用相应的治疗，可以尽量减少心肌的损伤。事实上，延误诊断和治疗与急性冠脉综合征的死亡率的上升有关。

之前有研究显示，与男性急性冠脉综合征患者相比，女性患者在症状表现上更多样、更难以区分。由于正确且准确识别急性冠脉综合征的症状对患者来说极为困难，因此患者的决策延迟在院前延迟时间中占据极大比例。

同时，男性与女性在急性冠脉综合征的结果上也有不同。据有关研究统计，女性更多表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征，且并发症的发生率和死亡率更高。

急性冠脉综合征包括以下三种：急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。其中不稳定型心绞痛与急性非ST段抬高性心肌梗死的临床症状相似，但是急性非ST段抬高性心肌梗死与心肌损伤有关，预后结果更差。

（图源：Pixabay）

因此，有研究人员认为，与女性和男性的疾病感受相关的调查结果可以为精确干预提供证据，以减少院前延迟并减少总缺血时间。

来自伊利诺伊大学芝加哥分校护理学院的研究人员在《Journal of Emergency Nursing》（急症护理杂志）上发表了一篇论文，旨在探讨急诊科诊断为急性冠脉综合征的患者与排除的患者之间主诉症状的不同，以及试图发现主诉症状感受中是否存在性别差异[1]。

（截图自网页）

这项研究是对Think Symptoms Study（一项大型前瞻性多中心研究）数据的二次分析，该研究的主要目的是调查性别对急性冠脉综合征症状的影响。2011年1月至2014年12月期间，在美国4个地区的5个急症中心选取了符合纳入标准的患者共1064人。

经培训的研究人员使用ACS患者信息调查表评估患者的症状，问卷包括患者的人口学资料和症状的相关信息，包括：类型、位置/辐射位置和症状严重程度。

在1064名疑似急性冠脉综合征的患者中有474名患者被诊断为急性冠脉综合征，590名患者排除了急性冠脉综合征的可能。

结果发现，诊断为急性冠脉综合征的患者年龄较排除者更大，特别是年龄大的女性的危险性更高。而与女性相比，男性诊断为急性冠脉综合征可能性更大。

除此之外，47%的患者主诉前胸压榨性疼痛。诊断为急性冠脉综合征的患者的主诉疾病感受较排除者更高，但在关于胸痛的描述中两者无统计学差异。与男性相比，女性患者更易出现更高的整体症状，同时胸部压榨感也更加强烈。

（疾病症状程度，图源文献）

Logistic回归分析显示，胸部压榨感的女性更易诊断为急性冠脉综合征，而整体症状程度是男性诊断为急性冠脉综合征的重要预测因子。

在本次研究中，患有急性冠脉综合征的患者更有可能经历下颌/颈部/咽喉疼痛，而排除的患者更有可能经历上背部疼痛。与排除的患者相比，患急性冠脉综合征的患者同时感到手臂和肩膀疼痛的可能性更大。

但是在性别差异中，与女性相比，男性出现胸部疼痛的可能性更大。与男性相比，患急性冠脉综合征的女性更容易出现上背部疼痛和下巴/颈部/咽喉疼痛。

（ACS症状质量诊断的预测，图源文献）

对于分诊人员来说，准确分辨出急性冠脉综合征可能是一项不小的挑战，这可能要求医务人员对所有可以的患者进行全面的心脏评估。而本次研究结果增加了对于诊断或排除的女性和男性在急性冠脉综合征中临床表现差异的了解。

本次研究发现，急性冠脉综合征患者的整体疾病程度较排除患者更高，更易出现下颌/颈部/咽喉疼痛。女性患者更有可能辐射到背部且有较明显胸部压榨感。但是我们需要谨慎的是，由于患者可能在主观上认为压榨感并不严重，因此可能导致寻求治疗的延迟。

我国有一项对急性冠脉综合征患者决策延迟的研究显示，在此次研究中，急性冠脉综合征患者决策延迟的发生率高达63%，且女性是导致出现急性冠脉综合征就诊延迟的一个相关因素[2]。

简单来说，我们可能需要更关注那些症状不是很严重的高龄女性疑似急性冠脉综合征患者，这些患者本身症状并不明显，但出现急性冠脉综合征的危险性却很高。

参考文献：

[1] Mirzaei S, Steffen A, Vuckovic K, et al. The Quality of Symptoms in Women and Men Presenting to the Emergency Department With Suspected Acute Coronary Syndrome[J]. Journal of Emergency Nursing, 2019,45(4):357-365.

[2] 白井双. ACS患者决策延迟影响因素及与家庭功能、希望水平相关性研究[D]. 吉林大学, 2015.

原文链接：

[3] https://www.jenonline.org/article/S0099-1767(18)30610-X/fulltext