一般来说，入住重症监护病房的患者至少有1~2根管道的，不太重要的像是尿管、胃管之类的，高危的有气管插管、切开或者深静脉置管这类的。 在临床上，患者身上的管道的维护是护理工作的重中之重，护士需要对这些管道进行妥善固定，并保持它们的通畅性[1]。然而有研究指出，有将近18%的ICU患者可能出现严重的不良事件，其中最常见的就是导管脱出。 但是，如果过早的停止高级别的生命支持（例如机械通气或者血管活性药物），可能会导致患者住院时间延长，医疗费用增加，严重情况下可能会导致患者死亡。 （图源网络侵删） 在临床工作中，重症监护病房患者的身体约束使用率极高，然而，即便是在使用约束的条件下，导管的意外拔除仍有发生。因此如何在防止患者拔管和减少身体约束之间寻找平衡点非常困难。 因此，来自意大利的研究人员探讨了重症监护病房患者非计划拔管的发生率，以期确定发生非计划拔管的原因，以及是否应重新置管。他们将自己的研究成果发表在了《Intensive and Critical Care Nursing》（强化和重症监护护理）上[2]。 （截图自网页） 这是一项观察性、回顾性研究。2011年1月至2018年12月期间，研究人员在意大利米兰的一家三级医院的重症监护病房进行了本项研究。考虑了包括气管插管、气管切开、深静脉置管、胃管、尿管、各种手术引流管、颅内装置以及ECMO套管。 使用标准化表格记录每种管道从植入到意外拔除的时间。使用RASS评分对患者的意识和镇静水平进行评价。采用合适的身体约束，并在护理记录中记录相关内容。 若出现导管意外拔除，重新植入的情况，新植入的导管视为新的植入物。 结果发现，整个研究期间，共有10514例患者入住重症监护病房，其中意外拔管共发生451例，其中最常见的为胃管（10.2%），其次是颅内装置（3.9%）和气管插管（2.4%），中心静脉导管和动脉导管（1.5%），外周静脉留置针（1.2%），手术引流管（0.5%），导尿管（0.4%），ECMO套管（0.4%）以及气管切开（0.1%）。 （各年份非计划性拔管数量，图源文献） 其中，非计划拔管经常发生在早班，其次是下午班，夜班发生率最低。令人意外的是，接受身体约束的患者发生非计划拔管发生率高于未接受身体约束的患者。 发生非计划拔管后，有289例（64%）接受了重新植入，剩余162例（36%）患者未重新植入。 研究人员发现，在本研究中，患者自行拔除导管是发生意外拔管的主要原因，其次的原因是患者在下床活动期间发生了移位。但研究人员仍认为这些数据并不能成为阻碍患者下床活动的因素，早期下床活动的积极影响仍大于导管意外移位的负面作用。 （非计划性拔管的原因，图源文献） 研究人员提出，身体约束是一种在防止非计划拔管方面效果模糊的工具。很多研究显示，身体约束是非计划性拔管的风险因素。 除此之外，RASS评分值与患者出现非计划拔管呈正相关。出现谵妄或意识不清的患者很大程度上会发生意外拔管事件，甚至可能会对护理人员的人身安全造成一定影响。 但是不可否认的是，导管的固定方式本身就可能对患者的非计划拔管造成影响。一项来自《解放军护理杂志》上的论文表示，组合式引流管固定装置能够有效降低患者的部分脱管率，同时能够获得较高的满意度[1]。 （组合式引流管固定装置示意图，图源文献） 综上所述，在预防非计划拔管方面，我们除了要密切观察患者的情况，还要采用合适且有效的固定方式，才能有效降低重症监护病房的非计划拔管率。 参考文献： [1] 张晶晶, 李懿, 熊正香. 组合式引流管固定装置的设计和应用[J]. 解放军护理杂志, 2018,35(14):65-68. [2] Galazzi A, Adamini I, Consonni D, et al. Accidental removal of devices in intensive care unit: An eight-year observational study[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2019,54:34-38. 原文链接： [3] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0964339719300710#!
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