死亡，是一个无论你承认与否，都不得不面对的未来。 （图源：pixabay） 从哲学角度上来讲，死亡是生命系统所有的本来的维持其存在属性的丧失且不可逆转的永久性的终止。 通常情况下，我们定义生物的死亡是指其一切生命特征的丧失且永久性的终止，而最终变成无生命特征的物体。 从自然意义上讲，死亡是自然流通链中的一个环节，是世界变化中的必然。 而对于我们这些普通人而言，死亡即结束。即普通人身上，不存在“有些人死了，但他还活着”。 （图源：pixabay） 由于医院的社会性质，因此医院是活着的人最接近死亡的环境。而急诊和重症监护病房作为医院中接纳濒死患者最多的科室，工作于其中的医务人员是最直面面对生死的人。 随着社会的不断进步，在重症监护病房采用姑息治疗已经演变成重症监护的重要组成部分。然而，尽管有很多循证建议，但在重症监护病房中实施姑息治疗仍然存在很大的障碍。 对于重症监护护士而言，未能减轻患者的痛苦以及提供积极有效的维持生命的治疗的责任可能会引发道德上的困扰。当重症监护护士反复暴露于这种情况下时，可能会加剧道德窘迫的累积，导致护士产生离开护理岗位的念头。 因此，在护士资源短缺和慢性病和危重患者数量不断增长的今天，我们必须了解可能影响护士离职倾向的因素。 （截图自网页） 来自辛辛那提TriHealth的Alexander T. Wolf和他的同事进行了一项描述性研究，研究成果发表在了《Critical Care Nurse》（重症监护护士）的十月刊上[1]。 该研究的研究目的是通过一项定量描述性研究检查重症监护护士对姑息治疗的认知。研究人员采用调查问卷的形式，调查了弗吉尼亚州一个学术健康中心的7个重症监护室的517名重症监护护士。 采用注册护士姑息治疗能力（PCCRN）问卷调查了姑息护理继续教育中为执业护士提供的信息，以指导未来的教育计划。采用道德窘迫量表（MDT）衡量医院重症监护护士实时的道德困扰情况。 研究结果显示，在任何姑息治疗领域中，只有不到40％的护士表示自己具有出色胜任的能力。大多数护士表示很少接受姑息治疗教育，更有38％的护士在过去的2年中根本没有接受过姑息治疗教育。 （护士的姑息治疗能力，图源文献） 除此之外，在研究期间，大多数护士都表示自己存在道德困扰的情况。并且根据对姑息治疗的认知程度，发现其水平存在显着差异。 最后，研究人员发现姑息治疗使用频率降低的护士往往会遭受更高的道德困扰。 （精神困扰来源，图源文献） 在本次研究中，大多数的护士都表示胜任姑息治疗是一项非常重要的能力，但很少有人具备这方面的能力。而本研究的结果佐证了在现有样本中，重症监护护士在姑息治疗方面的知识差距较大并持续存在着明显的缺陷。 在本研究中，大多数的护士认为疼痛管理、跨学科合作、与患者和家属就死亡或死亡相关问题的讨论以及专业内交流是非常重要的部分。这反映了过去十几年的护理教育越来越重视姑息治疗教育，并影响了新一代护士的价值观，使他们初步了解了护理在姑息治疗中的重要作用，并可能在跨专业教育及沟通中受益。 同时，本研究的护士表示他们在执行姑息治疗方面存在不足。由于法律和伦理问题，这方面的差距可能是对重症监护护士和他们的同事姑息护理教育活动的重点。 事实上，在重症监护护士中普遍缺乏姑息治疗教育，这表示应进一步对姑息治疗教育和培训进行重视。而姑息治疗继续教育计划可能能够填补这一不足，因此应重视重症监护护士在姑息治疗继续教育的作用，积极推动该计划的实施。 参考文献： [1] Wolf A T, White K R, Epstein E G, et al. Palliative Care and Moral Distress: An Institutional Survey of Critical Care Nurses[J]. Critical Care Nurse, 2019,39(5):38-49. 参考链接： [2] https://medicalxpress.com/news/2019-10-critical-nurses-palliative.html [3] https://www.merckmanuals.com/professional/news/external/2019/10/02/19/06/few-critical-care-nurses-feel-competent-in-providing-palliative-care 原文链接： [4] http://ccn.aacnjournals.org/content/39/5/38.full
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