【血透】研究指出，抗血小板药物不是老年维持性血液透析患者消化道出血的危险因素

消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中以胃、十二指肠最为常见[1]。老年人消化性溃疡是临床常见的消化内科疾病之一，也是造成老年人上消化道出血的最常见原因。

临床上，上消化道出血为尿毒症患者比较容易发生的一种严重并发症，能够对患者的身体健康造成比较大损害，并能在一定程度上加重患者的病情，降低预后效果。

（图源：pixabay）

有研究指出，维持性血液透析与上消化道出血的原发或继发有着较为密切的关系[2]。而老年患者又由于可能存在使用非甾体抗炎药和众多心脑血管的并发症，、加重了消化性溃疡和上消化道出血的风险。

虽然近几十年，越来越多的研究指出终末期肾病患者消化道出血患病率较高，但是有关维持性血液透析老年患者消化道出血的危险因素的研究较少，老年人血液透析患者作为消化道溃疡的高发人群，找到其危险因素十分必要。于是来自台湾国立阳明大学医学院的研究人员探讨了台湾定期血液透析老年患者消化道出血的危险因素，并将研究结果发表在了最新一期的《Journal of the Chinese Medical Association》（中华医学会会刊）上[3]。

（截图自网页）

研究人员使用来自台湾健康保健研究数据库的数据，以18252例高龄常规血透患者和17883例年龄、性别和药物匹配但无肾脏疾病的患者（对照组）为研究对象。采用log-rank检验分析两组间消化道出血疾病的差异。Cox比例危险回归分析评价两组间消化道出血疾病的独立危险因素，明确老年血液透析患者消化道出血疾病的危险因素。

结果显示，在7年的随访中，老年维持性血液透析患者的消化道出血疾病发生率明显高于对照组。

（Kaplan–Meier评估了血液透析和对照组的老年患者的消化性溃疡出血累积危险性，图源文献）

通过Cox比例危险回归分析，维持性血液透析与消化道出血疾病风险增加独立相关。年龄、糖尿病(DM)、单纯消化性溃疡病史、肝硬化、使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素是老年维持性血液透析患者发生消化道出血疾病的危险因素。

（定期进行血液透析的老年尿毒症患者发生消化性溃疡出血的重要危险因素，图源文献）

在本研究中，研究人员通过一项台湾地区人群的队列研究，以确定维持性血液透析老年患者发生消化道出血疾病的危险因素。

对于所有参与该研究的老年患者，Cox比例危险回归分析发现，年龄、DM、肝硬化，维持性血液透析、心衰、消化道溃疡病史以及使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素是危险因素。

事实上，尽管现阶段老年人在占总人口比例有所增加，但很少有研究去探讨老年维持性血液透析患者中患消化道出血疾病的危险因素，本研究是第一项以人群为基础的队列研究。

老年维持性血液透析患者消化道出血疾病的发病机制可能包括：（1）老年人易患胃十二指肠黏膜疾病；（2）维持性血液透析患者血小板功能异常，包括血小板粘附性受损等原因；（3）接触更多的炎症刺激和氧化反应，损害胃或小肠黏膜。

但是出人意料的是，在本研究中，研究人员并未发现抗血小板药物包括阿司匹林和噻吩类药物的使用与老年维持性血液透析患者中消化道出血风险增加有关。

（图源：Flickr）

但是我们需要注意的是，该研究是一项回顾性队列研究，可能存在某些选择偏差，因此在推断结果时需要谨慎考虑。第二，由于非甾体抗炎药物属于非处方药物，因此研究中老年人使用的量可能被低估。第三，数据库中不包含幽门螺杆菌的感染情况，众所周知，幽门螺杆菌是消化道溃疡的重要危险因素。第四，数据库中同样缺乏饮酒和吸烟的情况。

总之，本研究证明年龄、糖尿病、单纯消化性溃疡病史、肝硬化、使用非甾体抗炎药和糖皮质激素是老年维持性血液透析患者发生消化道出血疾病的危险因素。因此，在护理老年维持性血液透析患者时应着重注意此类病人与之相关的危险因素，综合考虑高危险因素和胃十二指肠溃疡老年人，制定行之有效的护理策略。

参考文献：

[1] 李斌, 颜秀英, 刘寿, 等. 老年人消化性溃疡危险因素的Meta分析[J]. 现代预防医学, 2017,44(08):1371-1376.

[2] 唐小明. 尿毒症行血透并发上消化道出血的护理[J]. 国际感染病学(电子版), 2019,8(01):130-131.

[3] Lin X, Lin C, Wang Y, et al. Risk factors of the peptic ulcer bleeding in aging uremia patients under regular hemodialysis[J]. Journal of the Chinese Medical Association, 2018,81(12):1027-1032.

原文链接：

[4] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1726490118300984#!