35岁男子，腹胀2个月，一查却是倾家荡产的疾病，医生：错过3个救命线索！

大家好，我是李医生。

很多读者会给我私信，跟我分享他们的疾病，一方面是希望我能给他们一些建议，另一方面也是一种无助彷徨的表现，因为他们相信我。

前几天有个读者发我2张化验图片，说她自己丙肝很多年，一直得不到有效的治疗，医生的话也是模棱两可，她看到我科普了丙肝的内容（32岁女性，诊断肝炎10年，求医过程让人心碎。看到结果那刻，她蹲在地上激动大哭。）于是再次去医院化验了丙肝，问医生要不要治疗，怎么治疗，医生也没有给她明确答复（原话是这样，不知道有无误会），她放心不下，决定找我看看。

听她讲是丙肝，我正想着把吉三代介绍给她，让她去医院跟医生说。但当我看到她报告之后，哑然失笑，这哪是丙肝，丙肝RNA测不到（意思是病毒量很少很少了，可能没有），丙肝抗体阳性，这说明患者曾经感染过乙肝（所以抗体阳性），但是机体自动清除了病毒，所以病毒RNA测不到了，恢复正常了。

事实上，感染丙肝病毒的人，只有80%左右会转为慢性，剩下的20%是可以自动清除病毒获得痊愈的。丙肝抗体阳性，不算是丙肝，只能说以前曾经感染过或者现在感染着，具体是哪一个，还得进一步查丙肝RNA，如果RNA阳性，才是说明现在还有很多病毒在体内，才是真正的丙肝患者，才需要治疗。单独丙肝抗体阳性，丙肝RNA阴性是不需要治疗的。

我跟这个读者说她是正常人，不是丙肝患者，不用治疗。

她开心的不得了。再三跟我求证。得到最终结果后，她真的是非常高兴，因为一直都是糊里糊涂的，以为自己有病没有治疗，生怕肝硬化了。

虚惊一场，她是幸运的。

但也有不幸运的。

另外一个35岁的男性读者找到我，说他有丙肝很多年了，一直没有治疗。问他为什么不去治疗，理由让我很悲哀，因为没症状，没有不舒服，一直都是丙肝抗体阳性，但是没查丙肝RNA，医生也没让他进一步查（他的原话，不知道是否误会），加上一直没有肝炎的表现，肝功能情况也不记得了，所以没有去治疗。

我说可惜啊，如果能找个时间去查个丙肝RNA，只要发现丙肝RNA是阳性的，就需要抗病毒治疗，而现在的直接抗病毒药物（比如吉三代）已经能够治愈丙肝了，这点比乙肝好很多，而且药物也进入了医保，都不贵，再不济，印度的仿制药也是很好的，更便宜。一些医保政策好的地方，甚至筛查丙肝、治愈丙肝整个过程都不需要自己掏一分钱。

2个月前，他开始有不舒服了，觉得肚子胀。刚开始以为是肠胃炎，自己买了一些整肠丸吃了，效果不好，还拉了肚子了，又去做了艾灸（艾灸是不错的，但他用错了地方），还是没效果。

这时候才想去要去医院看。有医生建议可能需要做肠镜，看看有没有肠炎、肠癌等可能。

因为肠镜要吃泻药，做肠道准备，所以做肠镜之前先得做腹部彩超。

腹部彩超结果一出来，他就直接吓倒了。

在医生的建议下，进一步做了腹部CT平扫+增强。

他把结果给我看：肝硬化、脾脏明显增大、肝右叶类圆形稍低密度影，考虑小肝癌可能。

天啊，怎么就肝癌、肝硬化了呢，我一直身体都很好的啊，踢足球还是冲的最猛的那个，体力很好。

唯一不好的点就是每次踢完足球后会跟队友们出去喝酒，啤酒能喝几瓶，但一般都不会喝醉。

还能不能治疗，他问我。

真的不敢相信是这样的结果，女儿出生才几个月。上有老下有小，突然惹上这个毛病，人生一片灰暗了。

他进一步检查了，没有乙肝，但是有丙肝。他跟我说，连医生都很唏嘘，你说是乙肝引起的肝硬化、肝癌还说得过去，毕竟乙肝还不能治愈，很多人不去理会乙肝。但是丙肝，怎么说呢，已经能治愈好些年了，将近10年了，为什么还会耽误到这个程度。

我也觉得遗憾，这完全是科普不到位导致的。丙肝一旦确认，必须接受抗病毒药物治疗，疗程3个月，基本上能治愈，不会再有肝硬化、肝癌的事情发生。但如果不去处理，时间长了，就可能发生肝癌、肝硬化。

这是慢性丙型肝炎诊治指南的一个图，说了丙肝的自然史，那么多人感染了丙肝病毒，大概会有55%-85%（不同研究数据有所不同）转为慢性感染，变成慢性丙型肝炎，这部分人也不是说马上就会肝硬化、肝癌的，而是需要一定的时间，丙肝病毒慢慢的侵袭肝细胞，研究人员发现，感染20年后，肝硬化发生率大概是10%，这个概率其实不算太高，但鉴于我们庞大的基数人群，10%的丙肝患者已经不是小数目了。

如果肝硬化了还不去治疗，从早期肝硬化拖到晚期肝硬化，那就更加凄凉。在此基础上，每年都会有一部分人进展为肝癌，大概2%-4%，每年。

他运气不好，这事给他摊上了。

明明一个已经可以治愈的疾病，却耽误成如今这个场面，真的让人心酸不已。

我跟他说，我不是肝病专科医生，具体后续如何治疗，得上医院了。但不管怎么说，肝病挨到了肝硬化失代偿（脾脏大了，估计食管胃底静脉也会有曲张）、肝癌，预后肯定不太好了，但这时候还是要积极治疗。

其实在他第一次发现丙肝抗体阳性开始，到今天发现肝癌、肝硬化失代偿时，他有三次自我拯救的机会，但都错过了，我整理出来给读者们看，希望有所经验教训：

第一：第一次查到丙肝抗体阳性，无论如何，必须要进一步查丙肝RNA，只有抗体阳性不意味着就是丙肝，仅仅意味着曾经感染过（已经自愈了）或者现在感染着，具体哪一种，得看RNA，如果RNA高那就是现症感染，需要治疗。

如果RNA正常，那就是既往感染现在痊愈了，不需要治疗。患者说医生没有要求他进一步查丙肝RNA，这也是有可能的，医务人员群体水平有高低，社区医院医生没有系统认识丙肝也是有可能的，包括李医生我，也是在不断学习中丰富自己的，没有哪一个医生认识所有疾病。

第二：知道自己丙肝抗体阳性，即便没有明显的肝炎症状，也应该有个复查，那么多年来，他一直没有复查，这也是一个非常遗憾的点。单位体检一般都会有肝功能、腹部肝胆胰脾彩超的，但他的单位没有年度体检这个流程，所以错过了这个机会。

第三：一个肝炎患者发展到肝硬化，一般来说多少都会有些不舒服的，比如腹部不适，隐隐作痛，或者偶尔觉得闷胀，不一定是明显的腹痛腹胀，但多少会有些不舒服（不排除有患者一丁点症状都没有，一发现就已经肝硬化失代偿），他跟我提起过，以前也会有偶尔腹部不舒服，但一般休息一下就好了，没想过去检查。那很可能已经是慢性丙肝的表现了，但没重视，以至于出现今天这样的局面。

没想到一查就发现一个倾家荡产的疾病。这是他的原话，他问我，如果是治疗效果不好的话，就不去花这个钱了，留着钱给女儿和老婆。

我告诉他，一定要找专业的肝病科或者消化内科医生看，做个治疗计划，跟医生彻底沟通，看看缓解率多高、成功率多高、花费多少钱等等，医保能报销多少、自己出多少，了解清楚一些，不要糊里糊涂地就放弃治疗。

祝他顺利。

同时也再次提醒读者们，不管是乙肝还是丙肝，只要发现了，一定要积极抗病毒治疗。只有抗病毒治疗才有机会最大可能避免肝硬化、肝癌的发生。这是医学界当前的共识。