王金山丨男女用药

男女用药

作者：王金山

孕期岂能擅用“软膏”

最近，山西太原一位名叫黄雪的女士打电话咨询，黄女士说，她已怀孕2个多月，肩膀上起了一片红疹子，很痒，就涂了些“复方醋酸氟轻松软膏”，用了不到3天没什么效果就停用了，可后来听说怀孕前3个月最重要，用药可能会引起胎儿畸形，为此，她非常担心，甚至发展到忧心忡忡，近日饭吃不下，觉睡不着。现在只有一个孩子，如果是因为她涂擦了这样的激素软膏而引起了孩子的什么地方畸形或以后的智力问题，她这个当母亲的不后悔死了吗？请问她使用这种药膏会影响胎儿吗？

其实，黄女士是过分谨慎和担心了。作为一个快要做母亲的人，我们十分理解您的心情。是啊，如今计划生育，只给生一个孩子，如果这个孩子不健康或身体及智力有什么缺陷，那可就糟了！至于您所使用的“复方醋酸氟轻松软膏”为合成性糖皮质类固醇，抗炎作用和钠潴留作用都很强，仅作为皮肤局部的消炎抗过敏之用，例如接触性皮炎、脂溢性皮炎、婴儿湿疹、神经性皮炎及牛皮癣等。但不能用于感染性皮肤病等。您的肩膀上起的那一片红疹子，很可能是接触性皮炎或药疹或是什么物质引起的过敏等等，不像是什么化脓感染之类，所以，您使用这种软膏没有什么原则错误，况且使用的天数极短，而且这种软膏的浓度也很低，为0．01—0．025%。

黄女士，您所使用的“软膏”不会对腹中的胎儿有什么大的影响，但要批评您，在怀孕的前2个月，您因肩膀上的一片红疹子就乱涂擦“复方醋酸氟轻松软膏”，是错误的。您知道吗，皮肤外用药也很十分讲究，尤其是孕产妇，还应虑及药物对胎儿、乳儿的影响。

因为孕妇的许多生理变化可以改变药物在体内的过程，对孕妇用药剂量有一定的影响。具体缘由是（1）孕期血浆容积和总液体量增加，分布容积随之增加；（2）孕期血浆蛋白减少，由于药物和蛋白的结合减少，血浆中的药物总浓度随之减少；（3）肾血流量及肾小球滤过率增加，使药物清除率增加；（4）肝血流量增加，使药物代谢增加，主要经过肝脏代谢而被清除的药物量增加。所以，孕妇如果一定需要用药，必须在执业医师的指导下用药，以免“用”出事来。

那么，如何对症用药、准确选药呢？如患皮炎、湿疹等症，用癣药水涂擦，会使炎症、皮损加重；而皮肤癣疾用激素类药膏治疗，犹如火上浇油，反而促使病菌繁殖；原本是磺胺药引起的药疹，若用磺胺嘧啶湿敷，则更是雪上加霜。有的药物如雄黄膏、硫磺膏仅一字之差，而用途迥异，前者用于松皮癣（银屑病），后者用于疥疮、痤疮、湿疹等，切不可混淆。还有的药物名实不符，如皮质激素类软膏去炎松，并不能用于一切具有“炎”性特征的感染性皮肤病，像真菌感染性皮肤病、结核性皮肤病和病毒感染性皮肤病等，都应列为禁忌。仅以水痘为例，水痘本身并不易造成严重危害，如果滥用去炎松及复方醋酸氟轻松软膏，就可能发生性水痘或继发细菌感染而引起严重的不良后果。另据文献报道，长期大面积外用“复方醋酸氟轻松软膏”，可引起局部和全身性副作用，如局部副作用有毛细血管扩张、皮肤萎缩、类固醇性痤疮、紫癜、淤斑、口周皮炎、多毛症、局部细菌和真菌感染、色素失调以及外源性柯兴综合征等。

说来说去，孕妇用药确实要注意，因为一旦用药，不仅对母体有影响，不少药物还可通过胎盘，在胎儿体内发挥作用，直接或间接地影响胎儿的生长发育和身体健康。为了保障母子的安全，怀孕期间不能滥用药物，有时要权衡得失，能不用的尽量不用。

怀孕期间一般禁用收缩子宫平滑肌的药物，如麦角制剂、益母草、脑垂体后叶素、奎宁、缩宫素、硫酸镁、硫酸钠、蓖麻油等，因为这些药物能直接或反射性兴奋子宫，引起子宫收缩，有导致流产或早产的危险。引产时应用催产素也应随时根据胎心数调整滴速，以免胎儿在子宫内窒息。

泻药及强烈刺激性药物，也可引起子宫与盆腔充血及子宫收缩，一般忌用。利尿药也应慎用。

中草药中也有不少药物能损害孕妇及胎儿，可分为禁用和慎用两类。禁用者多数为毒性强或药性猛烈的药物，如巴豆、二丑、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫、五灵脂、甘遂、芫花等。慎用者包括通经去瘀、行气破滞及辛热滑利的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、半夏等。

不少药物如巴比妥类、吗啡、乙醚、阿托品、抗生素、维生素、氯丙嗪等可迅速经过胎盘进入胎儿循环，应用时要注意剂量、用药时间及胎儿情况。母体注射1毫克阿托品后，6分钟内即可见胎心音加速；连续注射链霉素、卡那霉素等可使胎儿耳聋；口服大剂量氯霉素可使胎儿血细胞减少；大剂量四环素可使有肾功能不良的母体发生黄疸、胎儿发育迟缓及牙釉质发育不良和变黄；磺胺药及新生霉素可使孕妇及胎儿发生黄疸；孕妇长期应用激素类药品也可引起胎儿内分泌功能失常。此外，还有些药物可使胎儿溶血、出血、血小板减少等。妊娠3月（停经后10周内），用药不当，可造成胎儿畸形。抗肿瘤药物常可引起眼、面及脑部畸形；水杨酸类、毒扁豆碱、毛果芸香碱可引起骨骼系统畸形；男性激素可使女胎男性化，女性激素可使男胎女性化；甲磺丁脲可引起死胎。

临产前孕妇用药对新生儿的安全也应注意。临产前注射吗啡，胎儿呼吸中枢被麻痹，可使新生儿窒息；口服大剂量氯霉素可发生“灰婴综合征”，高血压孕妇服利血平，约有10%的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻黏膜充血及呼吸抑制等。

此外，哺乳期妇女用药，药物也可由乳汁进入婴儿，造成一定的影响。因为大部分药物都能经过乳汁排出，也就是说，乳婴可以从乳汁中吃进哺乳妇女体内尚未被利用或代谢的药物。至于对婴儿影响较大的药物有碘和硫脲嘧啶及抗生素类、维生素B1、苯妥英钠和苯巴比妥等，禁用的药物还有碳酸锂、异烟肼、麦角制剂、甲硝唑等。

乳母应慎用的药物有：氨茶碱、庆大霉素、皮质激素、口服降糖药、乙胺丁醇、利血平、普鲁苯辛、雌激素、甲状腺素、磺胺类、华法林、孕酮、眠尔通、心得安等等。

因此，孕期切勿乱用药，以免贻害胎儿。至于您，应接受此次擅自用药的教训，但同时也要放下包袱，不要老是担忧这次用药的事，“忧虑是一切疾病的温床，快乐是医治万病的良药”，否则，担忧太多，没病也得弄出病来，那样才真正要影响腹中的胎儿喽！

希望您尽快从这次用药的“包袱”中走出，抖擞精神，准备生您的“BB”吧！（原载上海《自我保健》杂志2002年8期）

释疑解惑

眼膏与软膏是一回事吗？

近日，我因眼疾到某私人诊所就诊，那位医生看后，说他那里的白降汞眼膏用完了，用白降汞软膏代替效果一样。我拿不准，没有要他的药。我想问问，白降汞眼膏与白降汞软膏可通用吗？

辽宁读者：王芥

王读者：

首先可以告诉你，这位医生的眼膏与软膏通用的做法是不妥当的。我们知道，眼膏与软膏是有区别的，虽然它们都是用凡士林作基质配制而成的。眼膏是专门用在眼病上的药膏，含有效药物的浓度较低，多为0.5%-1%，如四环素眼膏的浓度为0.5%，白降汞眼膏的浓度是1%。其次，眼膏的制作工艺更加细致，药物颗粒细腻，消毒灭菌严格，对眼睛的黏膜没有刺激性，等等。而软膏的浓度较大，一般为1%-5%，如四环素软膏的浓度为1%，白降汞软膏的浓度则是5%。况且，软膏的制作工艺较粗糙，消毒灭菌也没有那么严格。如果它们混用，软膏用在了眼睛上，不但对眼睛刺激性太大，且容易因消毒问题使眼病加重。而如果眼膏用在了治疗皮肤病上，因眼膏的药物浓度低，抗菌消炎的效果较差，有时反而引起皮肤病的进一步加重。所以，这二者之间从原则上来讲是不可通用的。

（原载中国《家庭医生》杂志2003年3期上半月刊、《中国中医药报》2010年12月16日）

服药，男女有别？

编辑先生：

听人说，在服药中，不但小孩与大人服药有区别，就是男女之间也有区别，是这样的吗？

北京张秀明

张读者：

在服药中，男女是有一定区别的。我们知道，早在30年前，医药专家们就注意到了男、女体内药物动力学的差异。他们发现，妇女月经周期的排卵周期和黄体期，安替比林通过肝脏代谢的速度比男性快很多。同样的药物、同样的剂量，用在男、女身上，男性没事，而女性因药物的累积作用造成了身体健康的严重损害，甚至死亡。其次，药物代谢的性别差异一部分可能是由于激素的作用，如绝经前的妇女对许多药物的代谢都比男性快，其他起作用的因素还包括饮食、体重、抽烟、饮酒、日照时间、年龄等。另外，妇女对抗抑郁药的代谢似乎较慢，而阻滞钾离子通道的药物对女性的作用比对男性强，如一位年轻女性现在服用抗组织胺药特非那定时，由于女性对药物反应的差异而易引发室性心动过速，有可能导致死亡。另外，女性在月经期、孕期、哺乳期等，由于生理原因，服药都有一定的讲究。

药物反应确确实实存在性别差异。因此，男女患者在用药时不要机械地千篇一律服药，而要在医嘱下服用，以免“药害”。

这里顺便告诉一下，个性化用药将成为今后看病治疗的一个新方向。所谓个性化用药，就是指根据每个人基因的不同，使用不同的药和药量。目前医生在给患者治病用药的时候，大多采用“排除法”。也就是诊断完病情，医生会从同类药中选择一种，如果这种药没有达到效果，再换另外一种药的方式。实际上，这种用多种药的方式，既耽误了治疗时机，也浪费了成本。如果根据每个人不同的基因，使用不同的药品以及药量，将比大人与小孩、男性和女性的区别用药更科学也更合理。

孕期皮疹涂软膏影响孩子吗？

编辑先生：

我在怀孕2个月时，肩膀上起了一片红点子，有点痒，就涂了些“复方醋酸氟轻松软膏”，用了不到3天没什么效果就停用了，可后来听说怀孕前3个月最重要，用药可能会引起胎儿畸形。请问，我孕期长了红点子，以及后来又使用这种软膏会影响腹中的胎儿吗？

山西韩莉

韩读者：

您的肩膀上起的那一片红点子，一般情况下均是皮疹，很可能是接触性皮炎或药疹或是什么物质引起的过敏等等，不像是什么化脓感染之类。另外，您可自己判断一下，即如果手摸下去，颜色变浅，说明是充血性的皮疹，提示可能有全身性的疾病；如果是手指压在皮疹上颜色不改变的，说明是出血性的皮疹，提示可能局部有出血，反映的可能是凝血功能或血管的改变。大部分情况下不痛不痒的皮疹往往是非特异性的皮疹，在不怀孕的时候也可能发生，可能是和过敏情况等有关。这些，一般对宫内孩子不会有什么影响。但如果皮疹伴有水疱或瘙痒，就要请医生检查，以免影响腹中的孩子。

至于您所使用的“复方醋酸氟轻松软膏”，为合成性糖皮质类固醇，抗炎作用和钠潴留作用都很强，仅作为皮肤局部的消炎抗过敏之用，例如接触性皮炎、脂溢性皮炎、婴儿湿疹、神经性皮炎及牛皮癣等，但不能用于感染性皮肤病等。可见，您使用这种软膏没有什么原则错误，况且使用的天数极短。但您在怀孕的前2个月因肩膀上的一片红点子胡乱涂擦“软膏”是错误的，亏得用药时间短，如果用药时间长，就很难保证不影响腹中的胎儿。希望以后注意，别在擅自用药，以免“用”出事来。

（原载山西《母婴世界》杂志2002年8期、上海《康复》杂志2002年8期）

文/王金山

编辑/王孝付