天疱疮,属于祖国医学的“天疱疮”、“火赤疮”、“浸淫疮”等范畴。天疱疮是一组慢性复发性大疱性皮肤疾患,其特征为在外观正常的皮肤和粘膜上发生松弛性大疱,性质严重,可危及生命。中医认为多因心火,脾湿蕴蒸,复感风热暑湿之邪,致使火邪犯肺,不得疏泄,熏蒸不解,外越皮肤而成本病。亦有因湿热内蕴,日久化燥,耗气灼津,致使气阴两伤。
1、药物治疗
糖皮质激素属于治疗天疱疮首选药物,务必要尽量做到及时治疗,天疱疮用药原则就是足量控制,正确减量,然后用最小的剂量维持治疗,倘若患者天疱疮病情严重,那么可以采用冲击疗法。
2、血浆交换疗法
这种治疗方法适用于那些病情严重以及糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗没有效果的患者,其实大剂量糖皮质激素治疗存在副作用,因此可以采用血浆交换疗法进行备选治疗。
3、局部治疗
天疱疮患者务必要注意一下口腔卫生,需要治疗牙周疾病。口腔糜烂可用2%硼酸溶液或1%过氧化氢每3到4小时漱口一次。疼痛明显时可在进食前涂用3%苯唑卡因硼酸甘油溶液。
临床中天疱疮治疗西医首选糖皮质激素,通常经过正规的糖皮质激素治疗,部分的患者在连续治疗2~4年左右停药后出现复发的现象,那么这种情况就需要终生应用激素来维持治疗。众所周知激素是一把双刃剑,起治疗的作用的同时会产生副作用,它主要的副作用,首要是有些人吃一段时间之后就成了满月脸、水牛背,影响他的形象。第二是有些人会影响他的胃,会引起胃黏膜的糜烂、胃出血等症状,胃疼都会。第三就会有一些骨质疏松,长期用药之后骨质疏松,很容易骨折,有些人轻轻碰一下就骨折了,特别是老年人,还有一些是会引起高血压、糖尿病、多毛,这些都是它的副作用。
天疱疮激素治疗是个漫长的过程,部分患者因为治疗时间实在太长了,或者是副作用太大了,就自行停药。自行停药后导致天疱疮复发,导致天疱疮对激素不敏感,反而激素要翻倍,更加量地去治疗,引起更大的副作用。所以说天疱疮的患者在临床上存在一定的死亡率。
天疱疮能完全治愈吗?
现代医学主要是采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂来控制本病病情,但患者如果长期接受激素治疗和免疫抑制剂治疗根本不符合实际,而且会出现股骨头坏死、糖尿病、高血压等比较严重的副作用。中医治疗天疱疮会安排患者停掉全部激素,从根本上解除患者的痛苦,而且没有副作用。通过清热解毒、健脾利湿,来调理体内毒素和皮肤毒素,解除天疱疮的复发根源。从脾入手全面调节脏器功能,平衡阴阳,益气补阴,提高患者的机体免疫力,从而达到康复不复发。
中医学认为天疱疮多因心火,脾湿蕴蒸,复感风热暑湿之邪,致使火邪犯肺,不得疏泄,熏蒸不解,外越皮肤而成本病。亦有因湿热内蕴,日久化燥,耗气灼津,致使气阴两伤。郑康忠教授针对天疱疮的病因、病理,潜心钻研,携手攻关,他们再次打破常规医学定论,吸收中国药典精华,不断与国内中医学界进行了广泛而深入的研讨,累积完成大量临床实践,以化腐生肌、养阴清毒、调理脾胃、扶正祛邪为治疗原则。
(一) 疏通经络、清热解毒:
首先安排患者停掉全部激素,通过中医药物理治疗能够快速抑制和杀死巨细胞病毒,控制消除体内的致病因子和有害毒素。润肠通便、去火排毒、消炎止痛、抑制和杀死病菌、排毒、通经络、改善血液循环及白细胞通透性等功效,能让药物充分有效的直接到达病灶,标本兼治,不易复发。
(二) 调节功能免疫平衡:
天疱疮是由于人体免疫力失衡、免疫力下降所引起的,因此调节免疫力平衡才是根本所在,调节阴阳平衡、疏肝理气、清泄肝火(热)、镇潜肝阳、补脾健胃,养肝补肾。消食化积、调肠养胃、恢复脏腑功能、调节内分泌、促进新陈代谢。调节五脏正常生理功能,彻底改变生理的不平衡,使患者能够保持长久不易复发。
(三) 提高免疫力,增强抵抗能力:
通过内外兼治、能够明显增加脾重,提高免疫力,能筑起人体的预防屏障,可发挥对细胞免疫功能的调节作用,可诱发及淋巴细胞的增殖反应,放大调节及淋巴细胞的应答反应,增加免疫球蛋白的数量,使五脏六腑功能平衡发挥;能够从根本上治愈天疱疮患者,不再复发,目前该疗法已经治愈了几万的天疱疮患者!
1、清除脉管内壁血栓,增加炎症血管的通透性,能够迅速阻断或减少病纤维蛋白和淋巴细胞渗出,使溃疡面很快愈合。
2、彻底清除体内致病毒素,调节内分泌、增强机体免疫力及提高粘膜角化层的抗病毒能力,愈后不易复发。
3、停全部激素治疗,方剂的 “天然性”,治疗的“针对性,”疗效的“可靠性”绝非徒有虚名。解除了以往服用抗生素、消炎剂的成瘾性和依赖性。
1、寻常型天疱疮
本型是最常见的一个类型,在外观正常皮肤上,少数在红斑基础上,突然发生黄豆大至蚕豆大水疱,有时可达核桃大,疱壁多薄而松弛,疱液开始清亮,无红晕,以后混浊含有血液,疱破溃后形成疱液结痂、红色湿润糜烂面,常有特异的腥臭。很少有自愈倾向,不断向周围扩展,融合成不规则形状。Nikolsky 征阳性(在外力作用下,表皮极易剥离,或轻轻地压迫完整的大疱,疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散)。其发生机理是由于表皮棘层细胞发生棘松解,而缺乏表皮细胞的内聚力。水疱孤立散在,亦可聚集成群,或排列呈环形、蛇形。除水疱外,偶见血疱、溃疡、组织坏死。
一般仅有轻痒,治疗后留有色素沉着,不留疤。疱疹可以发生于各部位,颈背部,腋窝部及腹股沟等处则更容易发生。约有80%患者累及口腔,外阴及眼结膜,口腔粘膜发生顽固的糜烂极易出血范围广,烧灼痛明显、常常是本病的早期症状。消化道粘膜也可侵犯,但比较少见。大多数患者早期先有感觉过敏、灼痛、口干、吞咽不便,以后在易擦伤部位出现黄豆至核桃大水疱,疱壁薄极易破裂,留下一层灰白色膜。糜烂面极易出血,灼痛明显,唾液量增多。糜烂面难以愈合,有时会发展成溃疡,影响饮食。水疱泛发全身,出现广范围的糜烂面,易并发感染、发烧、全身衰弱等症状。
2、增殖型天疱疮
增殖型天疱疮为寻常性天疱疮的异型,是寻常型天疱疮的少见变型。皮损好发生于头面、腋下、胸背等处。初起为松弛的水疱,早期皮损类似寻常型天疱疮,松弛的大疱变成糜烂,但很快形成肉芽,呈疣状或乳头瘤样增生。Nikolsky 氏征阳性,破溃后形成糜烂,乳头伏增生,表面污秽,结痂、有恶臭。常侵犯口腔、鼻腔、阴唇、肛门等处粘膜,水疱极易开成糜烂面。
自觉症状不明显,有时伴有高热等全身症状。病变时轻时重,往往持续多年。
增殖性天疱疮可分为两型:
重型(neumann型)多与寻常性天疱疮相移行。腋下和腹股沟有小脓疱,偶有水疱,疱破后形成增殖性斑块。慢性经过,病情轻,预后良好,能自行缓解。此型临床上与增殖性皮炎相似,但该型表皮细胞有棘刺松解,表皮细胞间有IgG沉积。
轻型(Hallopeau 型)无明显水疱仅在间擦部位出现小脓疱和乳头状增生。有较多脓性分泌物和结痂。临床上和增值性皮炎难以区别,用直接免疫荧光检查发现本病在表皮细胞间有IgG沉着。
3、落叶型天疱疮
落叶型天疱疮是天疱疮的异型,病情相对较轻。
外观正常的皮肤或红斑上,发生松弛性大疱,疱壁极薄,迅速破裂,形成红色、湿润微肿的糜烂面,浆液渗出形成黄褐色、油腻性叶状结痂,痂皮中心附着,边缘游离,痂下湿润,有腥臭,糜烂面极易出血,有时水疱很不明显,患部皮肤充血、肿胀,表皮浅层剥离,形成糜烂及叶状结痂。有时不发生水疱,患处皮肤潮红肿胀及叶状痂皮,类似剥脱性皮炎,尼氏征呈阳性。皮损好发于头面、躯干。毛发稀疏,常可脱光。指甲可见营养不良改变。自觉瘙痒或灼痛,全身症状轻重不一,可有发热、畏寒、精神障碍等。病程可持续10年以上,预后较好。
皮损多发生于头、颜面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自觉瘙痒,全身症状轻重不一。
4、红斑型天疱疮
本病亦称Sener-usher症候群、脂溢性天疱疮(Pemphigus seborrhoicus),是落叶型天疱疮的异型,是慢性落叶型天疱疮的早期病变。他具有和红斑狼疮共有的临床表现及病理学检查证据。
红斑型天疱疮,表皮颗粒层裂隙或水疱,并见棘突细胞松解现象。免疫荧光染色显示IgG抗体和补体于细胞间和基底膜带两处,这就增加了本病和红斑狼疮之间的联系。30%的患者有低滴度抗核抗体。以红斑,小水疱为主,Nikolsky氏征阳性,可覆有鳞屑、结痂、好发于头部、面颊及胸背部。面部皮损分布多为蝶型分布的鳞屑性红斑,酷似红斑狼疮。头部、胸背部多覆有脂溢性结痂,和脂溢性皮炎相象。一般很少播散全身,预后良好,不累及粘膜,全身症状轻微。本症最后可以发展为落叶型天疱疮。
1、湿热炽盛型
【证见】 皮疹以大疱为主,糜烂面大,渗液较多,常并有粘膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮,尤其是急性发作期)。常伴有身热,心烦,口渴,纳呆,疲倦乏力,口舌糜烂,小便短赤,大便干结。舌质红,苔黄腻或白腻,脉濡数或滑数。
【治法】 清热利湿解毒。
2、脾虚湿盛型
【证见】 水疱、大疱较稀疏,间有新水疱出现,糜烂面淡红不鲜,渗液较多,并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖(多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期)。常伴有面色发白或萎黄,胃纳不佳,体倦乏力,大便溏软。舌质淡红,苔白腻,脉濡缓。
【治法】 健脾渗湿。
3、气阴两伤型
【证见】 皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主,渗液不多(多见于落叶型和红斑型天疱疮)。伴有口干咽燥,烦躁不安,夜睡难寐,大便干结。舌质红,无苔或少苔,脉细数或细涩。
李某,男58岁,于2017年3月5日就诊。
主诉:1年前无明显诱因出现口腔、皮肤疱疹,到当地医院确诊为寻常型天疱疮,给予激素治疗,后因身体不适停用激素,一直反复发作。
现病史:口腔、头面部、胸背部大面积水泡、结痂,失眠,焦虑多虑。潮热盗汗,手足心热。
查体:精神倦怠,面色苍白,口腔粘膜水肿苍白,两腮部大面积溃疡。胸背部、面部皮肤水疱,部分结痂。
四诊:舌红,苔白腻,脉细数。
西医诊断:寻常型天疱疮。
中医诊断:火赤疮,证属气血阴液亏虚,湿热邪毒侵袭。
中医治疗:补益气虚,滋阴清热,解毒祛湿。采用中药内服和外用结合治疗,并且停全部在服西药,内服给予解毒祛湿汤、地肤子、女贞子等药物治疗,外用采用排毒封口散外敷。20天后复诊,新发水泡明显减少,大疱大部分都结痂,睡眠稍改善。原方继续治疗,再服50剂后复诊,无新发水泡出现,面部已经全部结痂,胸背部还有少量破溃处未结痂,精神可,睡眠可,腰膝酸软,食欲不振,辨证为正气虚弱,邪毒留恋。内服方调整为补益汤、黄精、黄芪等药物治疗,外用原方不变。服用90天后复诊,患者精神可,食欲睡眠正常,面部、胸背部结痂已经全部消退,原来皮损处肤色发暗,无不适。内服药原发再服用30剂,随访多年未复发。
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