冬日的中暑说

前些日借着运动会之际跟大家聊了下中暑的中医思考，如若观察仔细，愚在文章末尾放入了一个特殊病案，那么今日就跟大家聊聊这个跟中暑有关的特殊病案。

冬日中暑

不知诸位有没有读过冯骥才先生的小说《阴阳八卦》，其中有一个怪医沙三爷，他的成名作就是三九寒冬诊断病人为“中暑”，并且还治好了这个病人。这个沙三爷在现实中确有原型，就是清代医学家俞震纂辑的《古今医案按》中记载了用两个胎盘治好了患癫痫的女子的吴茭山大夫

先跟大家转述下原案：吴茭山治妇，冬月洒酒恶寒，翕拿发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之，  用二神补心等药不效，延及半月。吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑。众不然之，究问病因。妇曰:因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之，须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰:诚哉伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥中，必有暑气尚未开泄，体虚者得之易入，故病如是。妇曰:然。遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。

震按：此说殊未可信。绵套久收笥中，暑气能有几何，顿令寒热呕吐，烦渴绵延不愈耶，但脉虚无力，用黄连香需饮而愈，则诚暑矣。留之作疑案以待试。

也就是说，这位吴茭山大夫，治一个病人，在冬天里发热恶寒，恶心呕吐，大便不畅。之后给她脉诊，却发现虚大无力，和中暑的脉象十分相似。此结论一出，众人甚是不解，仔细询问妇人之后得知，原来前些日子妇人拿出来夏天暴晒过的被子，暴晒暑气未散，收到箱子后又拿出来直接盖，一晚之后便开始烦躁口渴，恶心。此后，吴大夫便开出了黄连香薷饮，两剂之后，妇人便好了。

这确实是个很奇特的案例，但是借用小说“沙三爷”的说话“这道理不算啥，可一般人脑袋赛石头，琢磨不透”。

回头想想，这话虽是小说嬉笑之言，但是也不无道理。若是一直执拗于中暑的季节性，这个病怕是很难辨别出。

虽然记录这件事的作者对此也半信半疑，但是通过这个病案我们可以从中更好的理解中医病因学与辨证论治。中医的因果论是建立在辨证论治之上，并不固守中暑的季节性，而是抓住特殊的证来进行辨别。这就是中医的一大特点。

那么，故事讲了，病案也聊了，诸位又有什么启发呢？这个问题就留给诸位自己吧。