天王补心丹
一、古方简介
【来源】《摄生秘剖》。
【组成】生地黄12g，人参5g，丹参5g，玄参5g，白茯苓5g，远志5g，桔梗5g，五味子5g，当归身9g，天门冬9g，麦门冬9g，柏子仁9g，酸枣仁9g。
【功用】补心安神，滋阴清热。
【主治】阴亏内热，心神不宁证。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.紧张性头痛
【案例】某男，18岁，学生。1年前自觉两额及巅、枕部窜痛，经服地西泮、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药，似效非效，患者心情焦躁。查脑电图、头颅CT，均无异常，然而头痛日渐加重，被迫停学。视患者忧郁貌，精神萎靡，懒言，不时蹙额皱眉，自述两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后，每当阅读用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时，心情紧张，升学心切，夜读劳心，少寐多梦，心烦头痛。舌红，少苔，脉细数。饮食尚可，二便正常。证属肝失疏展，心脾两虚，血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑，滋阴养血。处方：生地黄、太子参各30g，当归身、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁各15g，五味子、玄参、丹参、白茯苓、远志各10g，桔梗6g。水煎，1日3次服。
二诊：服药5剂，睡眠已安，头痛见减。再投原方5剂，并加服天王补心丹丸剂，每次服8粒，1日3次。三诊：头痛已止，诸症悉除，续投天王补心丹3瓶，连服1个月，以巩固疗效。后闻病愈已返校复读[雍履平.天王补心丹治疗紧张性头痛的体会.中医杂志，1995，(2)：118]。
【按语】紧张性头痛虽有其疼痛特点，但每因情绪波动或劳逸失度而病情多变。故一般先处以汤剂，后以丸剂收功，若病重时需汤、丸并剂。在用汤剂时，其中药量可随症增减，如头痛甚，丹参可加至30~60g；头沉重明显，茯苓加至20~40g；顽固性失眠，柏子仁可用至30g，枣仁可用至40~60g。若伴惊悸，可加大远志、五味子用量；若脘痞纳少，可减少生地用量。如此等等，全在临证变通。
2.强迫症(脏躁)
【案例】某男，46岁。沉默寡言，性情胆怯，怕光怕高，尤畏刀剪，常自语“要当心，要当心，不能去伤人”，自知不对，却不能排解，自卑感重。平时夜寐艰难，心悸不宁，头晕脑鸣，腰酸膝软，大便干燥，舌红、少津无苔，脉细数。某精神防治中心诊断为强迫症，中医诊为脏躁(心肾阴虚)。治拟滋阴安神，解郁，同时好言劝慰，开导，鼓励树立战胜疾病信心。方用天王补心丹加味：太子参、天冬、麦冬各10g，丹参12g，玄参、瓜蒌仁(打碎)各20g，生地、白芍、炒枣仁、柏子仁各15g，珍珠母(先煎)30g，合欢花9g，远志6g，砂仁(后入)3g。7剂。
二诊时，睡眠和心悸有所好转，大便转润。原方出入调理2个月，睡眠平稳，心悸已宁，自言自语已能自制，畏惧的强迫心理也减少，即使有，也能自我排解。此后，以天王补心丹、珍合灵善后[朱锦华.天王补心丹的临床新应用.甘肃中医，1999，(4)：35]。
【按语】本例强迫症患者，自幼体弱，又受较强精神刺激，长期来焦虑忧郁，渐成心肾阴虚之证。心肾阴虚，神失所守，而出现精神神志症状。天王补心丹加味滋阴养血，宁心安神，解郁，具有镇静，抗焦虑作用，再配合心理疗法，病渐得愈。
3.原发性血小板减少性紫癜
【案例】某女，75岁。以大片紫癜2天，血小板15x10'/L人院，检查肝肾功能正常，出凝血时间及凝血酶原时间正常，骨髓象提示“骨髓增生活泼，三系增生均可，但巨核细胞形成血小板功能较差，结合临床考虑为“血小板减少性紫癜”。西医诊断为原发性血小板减少性紫癜。经泼尼松、DNA、利血生等药治疗，血小板上升为60x10'/L~80x10e'/L，但舌衄、齿衄严重，会诊时，见四肢大片紫癜，齿龈和舌体不时有血液渗出，舌淡嫩红，满布瘀斑，舌上结有血疱如盔甲，苔薄黄腻，上置橘红色黏液。舌尖疼痛，口干口苦，渴不多饮。心烦少寐，腰膝酸软，大便秘结，脉濡。此为心肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络之舌衄、齿衄。拟滋阴降火，凉血止血。天王补心丹合二至丸化裁：太子参12g，玄参30g，生地20g，生地炭30g，当归炭10g，天冬、麦冬各10g，川石斛30g，女贞子10g，旱莲炭30g，3剂。
二诊：复诊时，舌衄、齿衄已止，原方调治半月，诸症皆除，血小板计数118×10'/L而出院[朱锦华.天王补心丹的临床新应用.甘肃中医，1999，(4)：35]。
【按语】本例原发性血小板减少性紫癜，与天王补心丹主症的病机同为心肾阴虚，水不济火，但更有虚火上炎，灼伤脉络，迫血妄行之病机，故病情更深一层。本方内重用生地、玄参、石斛壮水制火，为本方主药。合入天冬、麦冬以增阴液，又生地、当归炒炭为用，合生藕节、侧柏叶、二至丸，滋阴凉血止血力更增。黄连清浮热，代赭石降浮阳，太子参助心气。于是心肾阴血以复，虚火乃降。
4.反复单瘫症
【案例】某女，42岁，2001年9月4日诊。患者心烦时出现右上肢无力，2~3小时后自行恢复正常，每年发作5~6次，历时已3年，多处求治，未见明显效果。头颅CT、脑电图、血钾检查均正常。近10多天来发作频繁，就诊时恰巧出现右上肢无力。诊见：右上肢无力，心烦，舌红少苔，脉细数。体检：血压120/70mmHg， 心率80次/分， 律齐， 各瓣膜区未闻及杂音， 右上肢肌力0级，下肢肌力正常，肌张力正常，神经系统未引出病理征。证属心阴不足，筋脉失养。治以滋阴清热，养心柔筋。方用天王补心丹加减：柏子仁、酸枣仁各9g，麦冬、生地各15g，天冬、丹参、百合各12g，当归6g。水煎服。服药1剂后未出现右上肢无力，嘱再服10剂，随访至今未再发作[黄芝华.天王补心丹新用.江西中医药，2004，(4)：50]。
【按语】患者反复出现心烦时右上肢无力，原因不明，基于心烦时即发作，试从心治，根据心烦、舌红少苔、脉细数，辨为心阴不足而用天王补心丹。药证相符，2年疑难怪症竟愈，收效甚佳。
(二外科疾病
处慢性荨麻疹
【案例】某女，53岁，于1995年5月10日初诊。全身风疹块，瘙痒难忍，反复发作1年。缘患者有风湿性心脏病史，1周前在家中搞卫生，劳累后再现风疹，瘙痒，伴心慌、心悸而来诊。症见精神疲倦，面色不华，寐食不佳，全身可见隆起红斑、成片状、瘙痒难忍，疹块色暗，舌淡红、苔薄白，脉细弱。诊为隐疹(慢性荨麻疹)，证属心血亏虚，血虚生风。治以养心安神，补血祛风。拟天王补心汤加减，处方：防风、乌梢蛇、生地黄、玄参各15g，党参20g，当归、川芎各10g，柏子仁、麦冬、远志各12g，甘草6g。每日1剂，水煎服，4剂。二诊：药后各症均减，疹块已退，仍有疲倦，纳差，方已对症，守方去玄参，加山药30g，黄芪20g，续服5剂。三诊：余症均失，为巩固疗效，嘱服天王补心丸半月，后未再复诊。随访1年未复发[黄芝华.天王补心丹新用.江西中医药，2004，(4)：50]。
【按语】《素问》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。本例素患风湿性心脏病，心失所养，久病必心血虚生风。故见风疹年余，瘙痒致寐不安，食不佳，又进一步耗伤心血。以天王补心汤养心宁神，以治病本，酌加祛风止痒之品以治标，药切病机，故数剂见功。
(三)五官科疾病
口腔奇痒症(自主神经功能紊乱)
【案例】某女，35岁，农民。患者自诉半月前无明显诱因突感口腔奇痒难忍，以上腭及舌体为甚，舌体用力搅动后稍减，昼轻夜重，甚则夜不能安枕，每日需用牙刷刷至微出血方舒。曾诊断为自主神经功能紊乱，经用西药治疗无效，改服中药治疗。患者有肝炎病史，又素有胃疾(十二指肠溃疡)。诊见：形体瘦弱，面色萎黄，口腔内奇痒，时欲用手搔之，心烦口干，夜寐不安，体倦乏力，右胁及胃脘隐痛，腰酸软无力。舌体瘦小，质淡尖红，苔薄黄，脉弦细数。诊为口腔奇痒症。证属心肾不足，虚火上扰。治宜养血益气，清热安神。用天王补心丹加减，处方：党参、枸杞子、朱砂拌麦冬各12g，沙参、当归、朱砂拌茯神各15g，灵磁石30g(先煎)，炒枣仁18g，五味子9g，肉桂4.5g，炒栀子、知母、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，3剂。
二诊：药后患者欣然而至，言药后奇痒若失，余症也减其半，但苦于煎药不便，不复用药。数月后患者又至，言因近日农活忙，劳累过度，旧症又作，仍伴见心烦失眠，倦怠无力，口舌干燥，胃脘隐痛，腰酸无力，舌尖红，苔薄黄，脉细数，证不变则方不变，又将原方处以3剂，仍获奇效[徐廷良.天王补心丹加减治疗口腔奇痒症.江西中医药，1993，(5)：59]。
【按语】口腔奇痒症在临床及记载较为少见。偶遇此证，思及《内经》病机十九条中所言“诸痛痒疮，皆属于心”。故而试之从心论治获效。
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