孝南区医疗保障局聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”骗保行为，扎实开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动，为充分发挥以案为鉴、以案明纪、以案促改的警示教育作用，现将17家定点医疗机构典型违规问题处理情况通报如下：
案例一、孝感博爱医院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，孝感博爱医院存在超医保支付标准收取局部浸润麻醉、阴道良性肿物切除术、体外冲击波碎石、C型臂术中透视、乳酸脱氢酶测定、血清a羟基丁酸脱氢酶测定，多计普通病房床位费的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金37519.85元已全部追回。
案例二、孝感现代俪人医院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，孝感现代俪人医院存在超医保支付标准收取常规药敏定性试验、雾化吸入、动态血压监测、一般细菌培养及鉴定，使用限二级及以上医疗机构使用的药品的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金26575.69元已全部追回。
案例三、孝感孝宁精神康复医院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，孝感孝宁精神康复医院存在超医保支付标准收取尿液分析、尿妊娠试验、血清间接胆红素测定，套餐式行大便常规和隐血试验检查的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金31584元已全部追回。
案例四、孝感宜诚医院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，孝感宜诚医院存在使用限二级及以上医疗机构使用的药品，超医保支付标准收取切痂术、血清乳酸脱氢酶同工酶电泳分析，超量带药的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金49730.95元已全部追回。
案例五、孝感中港心理医院违规结算医保基金
经区医疗保障局调查，孝感中港心理医院存在药品超限定范围支付，超医保支付标准收取尿妊娠试验、尿液分析，多计床位费的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金2400.39元已全部追回。
案例六、广场街社区卫生服务中心违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，广场街社区卫生服务中心存在超医保支付标准收取大清创缝合、衣原体检查、支原体检查、ABO血型鉴定、人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测、B型钠尿肽（BNP）测定、床边简易肺功能测定、血清泌乳素测定、免疫组织化学染色诊断、肺炎衣原体抗体检测、血清三碘甲状原氨酸(T3)测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金70924.12元已全部追回。
案例七、书院街社区卫生服务中心违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，书院街社区卫生服务中心存在超医保支付标准收取雾化吸入、各类病原体DNA测定、乳酸脱氢酶测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金1969.60元已全部追回。
案例八、新华街社区卫生服务中心违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，新华街社区卫生服务中心存在超医保支付标准收取尿液分析、葡萄糖测定、超敏C反应蛋白、人乳头瘤病毒；药品超限定范围支付的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金2227.48元已全部追回。
案例九、东山头卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，东山头卫生院存在超医保支付标准收取葡萄糖测定、尿液分析、血细胞计数、粪寄生虫卵计数、组织多普勒显像、尿酸测定，使用限二级及以上医疗机构使用的药品的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金44534.50元已全部追回。
案例十、陡岗镇卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，陡岗镇卫生院存在多计普通病床床位费、超医保支付标准收取驱动雾化及清宫术、药品超限定范围支付等情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金105320.67元已全部追回。
案例十一、毛陈中心卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，毛陈中心卫生院存在超医保支付标准收取衣原体培养、血清泌乳素测定、血清总胆汁酸测定、丁型肝炎抗原测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定，使用限二级及以上医疗机构使用的药品等情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金232425.03元已全部追回。
案例十二、三汊镇卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，三汊镇卫生院存在药品超限定范围支付、超医保支付标准收收取Rh血型鉴定、ABO血型鉴定、尿液分析、红细胞沉降率测定(ESR)、粪寄生虫卵集卵镜检、粪寄生虫镜检、粪便常规、粪寄生虫卵计数、血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定、病理体视学检查与图像分析、血清a-L-岩藻糖苷酶测定、人乳头瘤病毒DNA测定、葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测、人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测等情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金160080.64元已全部追回。
案例十三、西河镇卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，西河镇卫生院存在药品超限定范围支付、超医保支付标准收取血清总胆汁酸测定、血清载脂蛋白B测定、血清载脂蛋白AⅠ测定、血清甘油三酯测定、血清总铁结合力测定、乙型肝炎核心IgM抗体测定、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间测定、数字化摄影(DR)、凝血酶时间测定(TT)、血淀粉酶测定(bAMY)、血清α羟基丁酸脱氢酶测定、血清A羟丁酸脱氢酶、肌红蛋白、D二聚体、纤维蛋白酶测试、B型钠尿肽前体测定、下鼻甲部分切除术、脓肿切开引流术、腱鞘囊肿切除术、骨内固定植入物取出术、中鼻甲部分切除术的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金143271.8元已全部追回。
案例十四、朱湖农场职工医院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，朱湖农场职工医院存在超医保支付标准收取戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV)、尿酸测定、血清A羟丁酸脱氢酶、血吸虫免疫试验、血清肌酸激酶同工酶电泳分析、钾测定、钠测定、氯测定、钙测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、二级护理的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金136506.79元已全部追回。
案例十五、祝站中心卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，祝站中心卫生院存在超医保支付标准收取腱鞘囊肿切除术、清宫术、直肠镜检查、院前急救费、阴道灌洗上药、血糖监测、人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、尿素测定、肌酐测定、葡萄糖测定、Rh血型鉴定、ABO血型鉴定、尿液分析、阴道分泌物检查、粪便常规、血浆D-二聚体测定、尿酸测定、C-反应蛋白测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金443615.74元已全部追回。
案例十六、区杨店卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，杨店卫生院存在药品超限定范围支付，超医保支付标准收取甲胎蛋白测定、免疫组织化学染色诊断、中频脉冲电治疗，不合理收取动态血压监测的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金368935.02元已全部追回。
案例十七、新铺镇卫生院违规结算医保基金
经孝南区医疗保障局调查，新铺镇卫生院存在超医保支付标准收取抗甲状腺球蛋白抗体测定、血浆D-二聚体测定、抗甲状腺球蛋白抗体测定、钾测定、氯测定、钙测定、尿素测定、肌酐测定，药品超范围支付的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金368935.02元已全部追回。
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