一次性耗材特别是高值耗材的收费是医院物价收费管理中的重中之重，医用耗材收费管理的好坏直接关系到病人的切身利益，
医疗服务价格直接关系到人民群众的切身利益，医疗费用持续上涨已经引起社会普遍关注。随着医用耗材占病人住院费用的比重日益上升，耗材的收费管理显得越来越重要。通过对市级公立医院审计发现，病人的医疗费用中药品费占30%-40%，医用耗材费占20-30%，由此可见， 医用耗材费用占病人的医疗费用比例比较突出，已经成为影响病人医疗费用的主要因素之一。一次性医用耗材特别是高值耗材的收费是医院物价收费管理中的重中之重，医用耗材收费管理的好坏直接关系到病人的切身利益。
加强医用耗材收费管理的必要性
由于医用耗材种类和数量繁多、规格复杂，给医院管理上带来一定的难度，科室记账人员在实际工作中较难把握每个病人所用材料的品种和数量，不能严格按病人实际消耗的卫生材料数量收费,导致卫生材料收费中“少用多收”现象时有发生，严重损害了病人的经济利益，也容易造成帐实不符现象。一次性耗材的大量使用，虽然能保证治疗效果及治疗过程的安全性，减少或避免交叉感染的发生，但从某种程度上增加了病人的医疗费用。同时， 医学技术的快速发展，微创、介入等技术的广泛运用，造成了医用耗材的费用超过药品费用而成为病人费用构成的主要部分，社会关注度不断提高。
医用耗材收费管理中存在的问题
由于医疗收费项目多、收费环节多、操作人员多等诸多原因，医疗收费管理难度大。 一般性常用的医用耗材收费多是依靠操作人员的自觉计价，随意性较大，无法严格审核数量和价格的准确性，科室记账人员在工作中容易造成客观上的计费错误，很难杜绝错费的发生。
材料收费管理中主要存在以下问题：
一是耗材采购价格变动后没有及时更新信息系统中的收费价格；
二是实际操作人员与记帐人员的岗位分离，造成计费的材料品种数量与实际使用的差异，出现“多收”或“少收”现象；
三是操作人员不熟悉物价收费政策，将已含入医疗服务收费价格、不能单独收费的材料也计入病人费用，或者因同类型的卫生材料数目多、规格复杂，收费时往往选择相近的材料挂靠计费；
四是医院实行绩效工资改革后，科室为了自身的经济利益，对于一些不能收费的医用耗材继续收费；
五是一些专科耗材，如骨科内置物、手术材料等高值耗材，一般是使用科室自行通知供应商送货，科室使用后先收费才到物资部门办理入库手续，这些材料大多存在一些收费价格与实际价格有误差的情况；
六是医院HIS系统和收费系统中电子医嘱、护士站计费及收费系统实行无缝对接，一些费用在医生开完医嘱后自动生成，费用审核程序趋于形势化。
收费管理对策
加强医用耗材收费管理，规范医院收费行为，控制医疗费用过快增长，是医院物价管理工作不可忽视的重要任务。笔者认为可从以下几方面加强管理：
（一）加强组织领导，提高思想认识。
医院要建立物价收费管理机构，确定主要负责人为医院第一责任人，各科室主任、护士长为本科室第一责任人。经常开展物价收费政策培训和专题管理会议，全院上下要充分认识到医用耗材收费的重要性，做到人人掌握物价政策，人人有规范收费的意识，才能做到严格执行收费政策，自觉规范收费行为。
（二）严格医用耗材采购管理。
医院采购的材料要在全省网上招标采购的基础上，积极与供应商进行二次议价，切实降低材料采购价格，最大程度地让利于患者。医院各科室特殊需求的医用耗材申请书，要递交医院物价部门进行审查，医院物价管理科室、采购科室及其分管院领导对该耗材的合理性进行分析，并根据物价文件审核材料的是否可以收费后方可进行采购。对于不在收费范围之内的耗材要严格把关，为非收费性材料的使用和采购提供建议。
（三）利用计算机信息系统完善医用耗材收费管理。
一是加强收费项目的管理。 医用耗材的收费在医疗服务价格目录中有明确的规定，每个可以收费的医用耗材都有医疗服务收费项目对应。医院物价管理机构要严格控制一次性材料的可收费范围，对于不在收费许可范围之内的材料严格把关；对于未经审核过关，未列入收费范围之内的一次性材料，不得录入物价收费目录进行收费。材料收费目录由医院物价部门统一管理，限制其他部门对材料收费目录的微机管理权限，其他科室和个人不得任意添加和修改。这些措施可以从源头上杜绝了科室自立项目，自定收费标准等乱收费行为。
二是加强收费价格的管理。 医用耗材根据采购价格和规定的加成比例形成材料的收费价格，由医院物价管理科室审核后录入计算机系统，材料采购价格调整后，采购部门应及时通知物价管理科室调整收费价格，其他科室不能自行修改材料收费价格。这些措施可以从源头上杜绝科室提高标准收费。
三是加强收费数量的管理。 建立信息化管理“二级库”，实现材料收费的品种化和数量化管理。科室领用材料后，储存在“二级库房”中，当病人实际耗用材料后，再从“二级库房”里调出该材料，自动按进价加成一定比例计算的零售价后向病人收费， “二级库”里材料的数量，随着记费而减少，收费的数量超出材料的总量自动停止记账，在“二级库”的信息化管理手段下，科室没有领取的材料，不进入收费系统，记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。没有建立材料“二级库”的医院，物价管理科室要定期抽查科室材料的使用和收费数量，发现问题及时整改。
（四）加强材料使用环节的管理。
医院要制定医用耗材使用的相关管理制度，各科室要根据自己的实际情况，建立自己的材料进销存明细帐，详细记录，材料的名称、规格、数量、价格等。对于价值较高的高值耗材，要严格登记，记录使用者姓名，使用时间、管床医生等信息，并书面告知患者。加强医用耗材领用管理，各科室要定期对本科医用耗材进行清理，做到按需领用，避免积压。
（五）加强医用耗材收费监管力度。
医院要建立《物价工作考核制度》、《违规收费责任追究制度》等考核制度，将违规收费自查自纠工作常态化。通过对病历和费用清单的抽样审核、比较和分析，审核提供医疗服务时所使用的耗材及加成比例和使用数量是否正确，对检查中发现问题和群众反映的问题要调查核实，对查证属实的问题要立即整改，情节严重的要追究责任。
（六）全面落实社会监督机制。
通过建立电子触摸屏等病人材料费用信息查询系统，提高医院材料收费的透明度；发放住院患者费用一日清单，让患者明白消费；建立群众投诉接待制度，设立群众举报箱、意见簿和举报电话，主动接受社会和患者监督。
医用耗材收费管理是医院物价工作的重要内容，要充分运用信息管理手段，创新物价管理方法，由事后管理向源头管理、事中控制转变，切实维护好群众利益。
来 源 | 微审计
作 者 | 齐其芳
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